Andrea Gizdulich 박사 편집
신경근 병태생리학에 대한 가장 최근의 지식은 측두하악 관절병증이 전체 구강악 시스템에 영향을 미치고 다른 시스템도 포함할 수 있는 보다 일반적인 장애의 표현이라는 것을 보여주었습니다.
가장 흔히 접하게 되는 변화는 작고 날카로운 진동 또는 소음으로 임상적으로 시작되는 캡슐 내 병리학이며, 구강 개방 단계에서 더 쉽게 눈에 띄지만 정의된 폐쇄 단계에서도 의성 용어 "딸깍"과 함께 나타납니다. 이러한 디스크-과두 협응의 원인은 근-관절 시스템을 가능한 최상의 균형으로 강제함으로써 병리학적 하악 자세를 유발하고 지원하는 변칙적인 치과 일치에서 발견됩니다. 관절에서 이러한 불안정한 균형의 상실과 그에 따른 완전한 병리의 출현은 개인적인 적응력의 소진과 결과적으로 지지 구조의 실패로 인해 발생할 것입니다. 병적 치아 교합이 실제로 반복적으로 발생합니다. 하악과두의 후방 미끄러짐과 결과적으로 외부 익상근 및 관절낭내 및 피막외 구조의 스트레칭과 함께 강제적인 하악 후퇴에서. 그러나 예후의 관점에서 볼 때 관절 문제의 차단 시간은 매우 중요하며, 이는 종종 통증이 없고 따라서 과소평가되는 해부학적 손상의 진화에서 지배적인 역할을 합니다. 치아 교합은 측두하악 관절의 형태 기능적 변성을 유발할 수 있습니다. 그러나 이 특정한 임상적 표현은 상당한 수직 손실이 있는 환자에서 일반적으로 발견됩니다. 그럼에도 불구하고 수직 치수의 손실 없이 약간의 하악 탈구를 확인할 수 있지만 관절 장애를 일으킬 만큼 충분한 경우가 드물다. 이를 위해 좌측 측두하악관절에서 약간의 소음을 주소로 내원한 69세 여자를 대상으로 하였고, 병력에서도 동측 귀에 방사선을 조사하여 관절 자체에 통증이 있었다는 소견을 보였다. 증상은 매우 최근에 시작된 것으로 보입니다. 즉, 치과 동료가 몇 주 전에 완료한 두 번째 상부 좌측 소구치의 고정 보철 재건의 실현과 거의 동시에 발생했습니다. 관절 부위의 촉진은 왼쪽 관절에서 열림 딸깍 소리가 있었고 최대 열림에서 검사한 후디스크 조직의 약간의 압통이 있었고 저작 및 경추 근육에서는 근육통이 발견되지 않았습니다.
하악 움직임에 대한 컴퓨터 스캔을 수행하여 작업자의 간섭 없이 관절 머리의 움직임에서 기계적 장애로 인한 일반적인 경로의 변경 존재를 확인하고 측정했습니다. 입의 최대 개방 운동 및 후속 폐쇄의 속도 공식화된 가정은 거의 항상 불가피한 감속과 관련된 정상 운동 동안 하악 탈구, 편차 또는 편향을 충분히 정밀하게 분석하는 것입니다. 관절 클릭은 해부학적 실제 장애물로 간주되어야 합니다. 탈구된 관절 디스크가 다시 잡힐 때 발생합니다. 이러한 방식으로 기록된 흔적은 개방 및 폐쇄의 중간 단계에서 전면 평면에 약간의 불규칙성과 함께 발생하는 최대 개방 50.9mm를 강조 표시했습니다.
반면 속도도는 267.6mm/s의 열림과 260.0mm/s의 닫힘에서 400mm/s 이상의 피크로 평균 속도를 명확하게 식별할 수 있게 했습니다. 최대 열림에서 20mm 미만, 턱이 열림 단계를 완료하고 다음 닫힘을 준비할 때 재설정되는 속도 회복이 뒤따르는 갑작스럽고 단기적인 감속을 강조 표시할 수도 있습니다. 거의 반사광으로 다시 나타납니다. 폐쇄 경로의 마지막 밀리미터, 움직임을 멈추는 치과 접촉 근처.
저주파 preauricular TENS 자극은 구강악과 경추 근육을 이완시키고 정확한 치과 접촉을 달성하기 위해 생리학적 휴식 위치에서 따라야 하는 신경근 궤적을 식별하기 위해 45분 동안 적용되었습니다.
따라서 전기 자극(TENS)에 의해 유발된 등장성 수축으로 달성되는 하악 운동에 의해 그려진 경로를 따라 계산된 신경근 교합 궤적을 시각화하기 위해 새로운 운동학적 검사가 수행되었습니다. 이 방법은 위치에서 1.5-2.5mm(생리학적 자유 공간)의 거리에서 동일한 궤적을 따라 하악 상승의 정지를 허용해야 하는 이상적인 방법과 비교하여 환자의 평소 교합이 어느 정도인지 먼저 측정하는 데 필요합니다. 하악 휴식의.
검사한 증례에서 자유공간은 1.4mm로 생리학적인 공간인 0.5mm와 비교하여 후퇴된 위치로 시상면과 정면에 정렬되어 있는 것으로 나타났다.
생리학적 자유 공간의 존재와 최대 교두 사이에서 뒤쪽으로 약간의 슬라이딩이 수반되어 우리는 필요한 유일한 개입은 근심 위치의 달성을 방해하는 접촉을 치아 표면에서 제거하는 것이라고 믿게 했습니다. 일상적인 접촉이 아닌 TENS 자극에 의해 유도된 자동 접촉을 평가하여 강도를 적절하게 증가시켰고, 환자를 방해하지 않으려는 끊임없는 요구로 인해 일반 복사 용지보다 접착성 관절 왁스의 사용을 선호하게 되었습니다. 이러한 방식으로 교두 경사면의 접촉은 환자의 고유수용성 시스템에 의해 유해하다고 판단되어 일반적으로 피하는 접촉이 식별되었습니다. 일단 인구통계학적 연필로 표시한 후, 교두의 높이와 구덩이의 깊이를 존중하면서도 입구와 출구를 용이하게 하기 위해 관관성형술로 축소되었습니다.
그런 다음 이전에 측정한 수직 치수의 정확한 존중과 신경근 궤적과 환자가 독립적으로 이동한 일반적인 궤적 사이의 상당한 일치를 확인하는 새로운 운동학적 검사가 같은 날 수행되었습니다.
교정 후 1주일과 1개월 후 환자를 확인하고 6개월 동안 원격 모니터링을 하는 동안 개별 Posselt 다이어그램과 속도 테스트를 반복했습니다.
환자는 코관음성형술 첫날이자 유일한 날에 임상적 개선 징후를 보였고 관절 소음의 현저한 감소와 함께 통증 증상의 소실을 보고한 후 약 1개월 후에 완전히 사라졌습니다.
마지막 방문에서 수행된 추적은 질적 의미(전두 및 시상면의 불규칙성 감소) 및 양적 의미(최대 구강 개방 증가) 모두에서 더 나은 구강 개방 능력을 보여줍니다. 속도 테스트는 또한 닫는 경로와 여는 경로 모두에서 상당한 감속을 나타내지 않고 이러한 움직임이 어떻게 발생하는지 보여줍니다.
검사된 모든 매개변수는 첫 번째 방문에서 기록된 각 매개변수보다 확실히 더 유리했으며 환자는 이전에 찌르지 않았지만 지속적인 통증으로 인해 손상된 정상적인 활동 과정을 재개함으로써 치아 표면을 교정하는 실질적인 이점을 확인했습니다. 이 측면은 과두 디스크 협응의 병인을 명확하게 설명합니다: 양쪽 머리의 외부 익상근이 관여하는 신경근 시스템의 기능 장애 그림은 항상 존재하는 병리학적 하악 자세와 연결되어야 합니다.
관절의 기능을 보장하기 위해 관절 표면을 리모델링해야 하는 필요성은 치아 결합을 변경하는 모든 병원성 noxae가 수렴하는 기질입니다. 이러한 가정이 디스크-과두 병리에 항상 존재한다면 충분하다고 간주될 수 없습니다. 왜냐하면 환자가 잘 말했듯이 이러한 조직이 스트레스에 저항할 수 있는 한 이러한 가정을 가지고 완전한 웰빙을 유지할 수 있기 때문입니다. 약간의 교합 불안정화 또는 명백한 현상이 없어도 언젠가는 더 이상의 스트레스를 견딜 수 없게 되어 가까운 과거 또는 먼 과거에 뿌리를 내린 문제의 시작 외에는 고려될 수 없는 완전한 증상을 결정할 수 있습니다. 관절 논리는 전체 구강악 시스템과 그 이상에 영향을 미치는 장애의 한 측면만을 나타냅니다. 과거에 믿었던 것과 달리 관절은 저작 기능에서 우세한 것으로 간주될 수 없으며 복잡한 내인대 및 외인대 인대 시스템이 때때로 돌이킬 수 없는 손상을 겪을 때 오히려 무고한 희생자로 간주됩니다.
