장 경색

대부분

용어 심장 마비 심각한 혈류 부족으로 인한 장기의 다소 광범위한 부분의 사망(괴사)을 나타냅니다. 따라서 심장마비(가장 흔함)뿐만 아니라 장, 뇌, 폐 등도 발생할 수 있습니다.

원인

추가 정보: 장 경색 - 원인 및 증상

국소 혈류 부족으로 인해 장 조직의 고통과 죽음을 초래할 수 있는 많은 원인이 있습니다.

• 동맥 기원의 폐쇄적 원인: 동맥의 전체 또는 부분 폐쇄(동맥 색전증 및 혈전증, 전자는 종종 패혈성 심내막염 또는 심방세동으로, 후자는 죽상동맥경화증에서 발생);
• 정맥 기원의 폐색 원인: 정맥의 부분 또는 전체 폐색(정맥 혈전증), 문맥 고혈압, 복부 염증(췌장염, 게실염, 맹장염, 골반 농양 ...), 부신생물 상태;
• 비폐쇄성 원인: 심부전(심장이 조직의 요구를 충족하기에 충분한 혈액을 펌프질할 수 없기 때문에 장경색은 또한 이전 심장마비의 결과일 수 있음), 심각한 저혈압, 국소 감염, 과도한 혈액 점도(혈액이 너무 조밀해서 순환), 심한 혈관 경련(과도하게 수축하여 혈관 내부로 흐르는 혈액의 양이 감소합니다. 강한 정서적 스트레스, 코카인 및 암페타민과 같은 일부 약물의 남용 또는 고농도 주사제의 경우에 발생할 수 있습니다. 혈관수축제의 용량)
• 위의 원인 중 두 가지 이상의 조합

허혈, 따라서 심장마비의 중증도는 막힌 혈관의 구경, 측부 순환의 발달 여부 및 관련된 장관의 확장에 따라 달라집니다. 후자는 더 천천히 진화하여 담보적 원을 형성할 시간을 주기 때문입니다.

참고: 장에 공급되는 혈관을 장간막 혈관(장간막 동맥 및 정맥)이라고 하며, 이러한 이유로 장 경색을 장간막 경색이라고도 합니다. 상장간막동맥(Superior mesenteric artery, AMS)은 일반적으로 침범하므로 주로 소장이 침범되며(오른쪽 결장도 침범될 수 있음), 중증도에 따라 소장 침범은 전체 또는 부분일 수 있습니다(단일 관 또는 여러 로, 심지어 불연속), 우측 결장의 침범 여부에 관계없이. 결장 장 경색을 동반한 결장 허혈(허혈성 결장염)은 훨씬 덜 빈번하며, 이러한 경우에는 하장간막 동맥이 관련됩니다.

증상

참조: 복부 협심증 증상

심장마비의 증상은 해당 기관에 따라 다르지만 급성 통증(국소는 다르지만)이 거의 항상 존재합니다. 따라서 장경색의 경우 격렬한 복통과 함께 구토, 때때로 혈변 및 설사를 호소합니다. 이 급성 징후에 대해 전형적인 색전성 경색, 아급성 영상(일반적으로 혈전성 병인)이 진행성 경과와 함께 또한 가능합니다(증상은 초기에 더 약화되고 시간이 지남에 따라 악화됨).

장 경색으로 발전할 수 있는 장간막 허혈의 경고 증상에는 체중 감소를 동반한 흡수 장애 증후군 및 협심증(소화와 관련된 복통)이 포함됩니다.

진단

조기 진단은 매우 중요하지만 특정 임상 징후 없이 종종 모호한 아급성 증상, 늦은 입원 및 응급 상황에서 신뢰할 수 있는 진단 절차의 가용성 감소로 인해 어렵습니다.

장 경색은 CT 및 동맥 조영술과 같은 방사선 검사를 통해 명확하게 나타납니다.

치료

많은 환자가 심근경색에서 살아남지만 때로는 깨닫지 못한 채(침묵 경색), 치료를 받지 않으면 거의 100%의 사례에서 장경색이 사망(복막염 및 패혈증)으로 진행됩니다. 따라서 적절한 치료를 통해 신속하게 대처해야 하는 응급 상황입니다.

• 혈관 폐쇄로 인해 발생하고 조기에(6-8시간 이내) 치료되는 경우, 장경색은 혈전 용해제 및 항응고제를 투여하여 극복할 수 있습니다.
• 심부전, 심한 저혈압, 과도한 혈액 점도 등으로 인한 혈액 공급 부족으로 인한 경우 의사는 적절한 혈액량과 혈압을 회복하기 위해 적절한 응급 치료를 시행합니다.
• 긴 허혈 기간 후 갑작스러운 재관류는 혐기성 대사에서 유래하는 자유 라디칼의 순환으로 방출되어 심정지 및/또는 다기관 부전으로 이어질 수 있음을 명심해야 합니다. 이 현상은 재관류 쇼크로 알려져 있습니다.

진단이 늦어지면 장 괴사는 치명적인 감염 현상의 확장을 피하기 위해 즉각적인 외과 적 치료가 필요합니다. 수술 중 의사는 괴사된 장의 부분을 제거하고 충분한 혈액 순환을 회복합니다(색전 절제술: 색전 제거, 혈전내막 절제술: 동맥 및 내피 조직에서 혈전 제거, 대동맥-장간막 우회 가능: 폐색 우회 이식 a 대동맥과 폐색의 하류로 사이의 혈관 세그먼트).
예후는 장 경색에서 성공적인 치료까지의 경과 시간, 괴사 및 외과적 절제의 정도, 심장마비의 근본 원인 및 환자의 일반적인 상태(나이, 수반되는 질병 등)와 같은 다양한 요인에 따라 달라집니다.