당뇨병성 신병증: 증상 및 치료

증상 및 징후

기사에서 여러 번 표현한 바와 같이 당뇨병성 신증은 진행성 질환으로, 완전한 무증상 상태에서 비가역적인 만성 신부전으로 중증도가 증가하는 단계를 거칩니다.

경기장 I

사구체 과여과의 단계로 정의되며 증상이 없고 겉보기에는 정상적인 신기능이 특징입니다. 실제로, 조직학적 변화도 이 단계에서 분명하며 다음의 존재를 입증하는 것이 가능합니다.

다뇨증, 간헐적인 당뇨증 및 사구체 여과액의 지속적인 증가, 같은 연령의 건강한 대상자보다 20-50% 높음; 이 단계에서 알부민의 소변 배설은 정상입니다.

스타디움 II

"침묵의 신병증"이라고도 함

또한 이 단계에서는 증상이 나타나지 않지만 특히 신체 활동이나 음식 남용 후에 미세 알부민뇨가 나타납니다. 미세알부민뇨라는 용어는 화학적 및 임상적 관점에서 볼 때 적당하지만 여전히 상당한 농도의 알부민이 소변에 존재함을 보고하기 위해 만들어졌습니다.

3단계

"신장증 초기" 단계라고도 함

이 단계에서 미세단백뇨는 영구적이며 육체적인 노력이나 음식 남용이 없는 경우에도 발생합니다. 사구체 여과액은 감소하지만 여전히 높은 값을 유지합니다. 동맥 고혈압이 자주 나타납니다.

스타디움 IV

"명백한 신병증" 단계라고도 함

명백한 단백뇨가 발견되고(> 200 µg/min), 사구체 여과액이 솔직히 병리학적 값으로 감소합니다. 지속적인 동맥 고혈압, 혈액 크레아티닌의 지속적인 증가. 미세단백뇨에서 단백뇨로의 전환은 또한 당뇨병성 신증이 전임상 단계에서 임상 단계로의 전환을 의미합니다. 증상과 합병증은 신 증후군의 전형입니다. 부종으로 인해 특히 얼굴, 발 및 복부가 부어오름, 소변에서 거품이 발견됨, 감염에 대한 감수성 증가, 영양실조, 심혈관 위험 증가(혈전증 및 고지혈증), 빈혈, 쇠약, 권태감 .

스타디움 V

요독기 또는 "만성 신부전"이라고도 함

투석 치료가 필요한 말기 요독증으로 진행되는 만성 신부전이 특징이며, 당뇨병 환자는 만성 요독증 환자보다 요독증에 대한 내성이 낮아 생존 기간이 짧습니다.

진단 기준

표준 요검사는 당뇨병성 신병증 진단 과정 및 스크리닝의 첫 번째 단계입니다.

당뇨병성 신병증에 대해 자신 있게 말할 수 있으려면 우선 요중 알부민 배설을 변화시킬 수 있는 수많은 원인을 배제하는 것이 필요합니다. 심부전 및 고혈압 따라서 알부민의 복용량에만 국한되지 않고 검사를 다른 중요한 매개변수인 소변 침전물 분석, 백혈구 수, 포도당 및 아질산염 복용량의 평가로 확장할 필요가 있습니다.

미세알부민뇨:> 30mg/일 또는 20μg/분 또는 30μg/mg 크레아티닌

단백뇨 또는 거대알부민뇨: 알부민뇨> 300mg/일

참고: 알부민의 소변 배설은 날마다 눈에 띄는 변화를 보입니다. 이러한 이유로 미세단백뇨 환자 앞에 있다는 확신은 3-6개월에 걸쳐 수집된 3개 샘플 중 적어도 2개에서 높은 수준의 알부민 검출을 통해서만 얻을 수 있습니다.

치료 및 예방

당뇨병성 신병증의 발병과 만성 신부전으로의 진행을 지연시키는 예방 및 치료 전략은 다음과 같습니다.

집중적(엄격한) 혈당 조절, 목표는 6-7% 미만의 당화혈색소 비율로 표시되며 다음을 통해 구현됩니다.

식이 조절(식이 요법 및 당뇨병 참조)
규칙적인 신체 활동(스포츠 및 당뇨병 참조)
약물 요법(당뇨병 약물 참조)

목표가 약 125/75 mmHg의 혈압 값으로 표시되는 동맥 고혈압의 제어는 다음을 통해 구현됩니다.

식이 조절(식이 요법 및 고혈압 참조)
규칙적인 신체 활동(스포츠 및 고혈압 참조)
ACE 억제제, 안지오텐신 II 수용체 길항제 및/또는 사르탄으로 시행되는 약물 요법

과체중 또는 비만인 경우 칼로리 섭취 제한, 당뇨병성 신병증의 경우 BMI 20~25 유지 목표

0.8g/kg(일일 칼로리의 약 10%)의 단백질 섭취를 목표로 하는 식물성 및 어류의 단백질을 선호하여 식단(저단백 식단)에서 단백질 섭취를 제한합니다.식이 개입은 특히 유용합니다. 3차 예방, 명백한 당뇨병성 신증 단계에서 요독증 단계로 질병의 진행을 예방하거나 늦추기 위해

금연

목표가 100mg / 100ml 미만인 LDL 값으로 표시되는 이상지질혈증의 교정(고콜레스테롤 약물 참조)

신독성 약물(조영제, 항생제 및 이부프로펜, 나프록센, 셀레콕시브와 같은 NSAIDs)의 자제

5단계에 도달한 환자에게는 투석 치료가 필요합니다. 단독 신장 이식 또는 공동 신장-췌장 이식은 "중재"의 결과를 손상시킬 수 있는 심혈관 변화 및 기타 위험 요소(고령, 낮은 기대 수명...)의 존재로 인해 거의 항상 제2형 당뇨병 환자에게 금기입니다. .