정의
패혈성 쇼크는 패혈증의 가장 무서운 합병증입니다. 그것은 혈압의 급격한 하락과 빈맥의 출현 및 심각도가 증가하는 일련의 사건이 특징입니다.
특히, 패혈성 쇼크는 혈액의 광범위한 감염에서 비롯되는 급성 순환 부전의 중요한 상태입니다. 패혈성 쇼크는 적절한 약물이나 중재가 없는 상태에서 나쁜 예후(환자의 사망)를 주기 때문에 이는 환자의 건강과 생명에 위협이 됩니다.
원인
패혈성 쇼크는 패혈증의 합병증이므로 그 원인이 혈액 감염에 있다고 추론하기 쉽습니다.
박테리아가 패혈성 쇼크를 유발하는 데 가장 많이 관여하는 병원체이지만 곰팡이와 바이러스도 동일한 피해를 입힐 수 있습니다.그러나 패혈증 쇼크를 일으키는 것은 정확히 병원체 자체가 아니라는 점에 유의해야 합니다. 원인은 오히려 혈액에 확산된 후 장기와 조직에 도달하는 독소의 방출에서 찾아야 합니다.
위험 요소
수많은 통계적 분석에 대한 연구에 따르면 패혈성 쇼크의 영향을 가장 많이 받는 환자는 의심할 여지 없이 어린이와 노인입니다. 면역 체계가 완벽하게 형성되거나 약화되지 않아 감염에 효율적으로 대처할 수 없기 때문입니다. 같은 이유로 AIDS, 대사 질환(예: 당뇨병), 림프종, 비뇨생식기 및 장 질환 및 혈액암(예: 백혈병)이 있는 환자도 혈액 감염을 포함하여 일반적으로 감염 위험에 더 많이 노출됩니다.
그러나 패혈증 및 패혈성 쇼크의 위험을 증가시킬 수 있는 일부 특정 감염이 확인되었습니다. 가장 위험한 병리의 긴 목록에서 우리는 잊을 수 없습니다: 폐렴, 맹장염, 게실염, 수막염, 췌장염, 괴사성 근막염 및 신우신염.
증상
추가 정보: 패혈성 쇼크 증상
패혈증에서 패혈성 쇼크로 인한 병원성 손상의 퇴행은 즉각적이지 않습니다. 박테리아가 혈액에 도달한 후 환자는 일련의 치명적인 현상을 겪습니다. .
따라서 우리는 가장 빈번한 증상을 강조하여 패혈성 쇼크로 이어지는 진행 단계를 설명합니다.
- 패혈증 → 염증 반응을 유발하는 감염에 이차적인 일련의 증상을 특징으로 하는 임상 증후군. 심박수 이상, 호흡수 변화, 발열/저온/간헐발열로 발생
- 중증 패혈증 → 실제 패혈증 쇼크가 예상되는 단계. 간, 신장, 심장, 뇌(예: 간부전, 신부전)와 같은 일차적으로 중요한 일부 기관에 영향을 미치는 심각한 변화로 나타납니다.
- 패혈성 쇼크 → 혈압이 급격히 떨어지고 정맥 수액 투여를 통한 안정화가 불가능/어려움. 임상적으로 패혈성 쇼크로 고통받는 환자에게서 심계항진, 안절부절, 숨가쁨, 고열, 오한, 발진(가능), 이뇨 부족, 심한 저혈압과 같은 증상의 조합이 관찰됩니다.
평가
패혈성 쇼크 상태를 확인하기 위해 의사는 다음을 평가해야 합니다. 동시 존재 주로 다음과 같은 여러 불리한 조건:
- 전신 염증 반응 증후군(SIRS 또는 전신 면역 반응 증후군)
- 알려진 혈액 감염(패혈증)
- 하나 이상의 기관 부전
- 불응성 저혈압(극도로 낮은 혈압, 고전적인 정맥내 치료에 반응하지 않음)
진단
우리는 정의상 패혈성 쇼크가 위에 나열된 부정적인 사건의 동시 존재로 특징지어지는 것을 보았습니다. 그러나 이러한 조건을 확인하는 방법은 무엇입니까?
이해를 단순화하기 위해 다음은 패혈성 쇼크의 평가에 가장 많이 사용되는 진단 검사와 의사가 대답해야 하는 질문입니다.
불리한 조건
무엇을 평가할 것인가
패혈성 쇼크 확인…
선생님
- 빈호흡(↑↑ 호흡수)> 20회/분
- 빈맥(높은 심박수)> 90회/분
- 백혈구 감소증: 백혈구 수가 너무 낮음(백혈구 증가증: 백혈구 수가 너무 높음(> 12,000 cells/mm3)
- 체온이 너무 낮음(저체온증: 체온 38.5℃)
→ 환자에서 관찰 최소 2개 이러한 조건의
부패
- 폐렴이나 추가 감염의 징후를 확인하기 위한 X선 분석
- 실험실 검사(혈액 배양 양성)
→ 환자에게 "감염 진행 중"이 있습니다.
하나 이상의 기관 부전
- 심부전
- 신부전/심각한 간장애
- 변경된 정신 상태
- 혈중 젖산 증가
→ 위에서 설명한 상태 중 적어도 하나가 환자에서 관찰됩니다.
내화성 저혈압
- 90/60 mmHg 미만의 혈압
→ 정맥 수액의 적절한 치료에도 저혈압이 지속됨
치료
"의학적 응급 상황이므로 패혈성 쇼크는 즉각적인 개입이 필요합니다.
패혈성 쇼크 치료에는 다음이 포함됩니다.
- 강력한 항생제 치료: 혈액 샘플, 상처 면봉 또는 체액을 통해 감염을 확인한 후에만 시작합니다.
알 수 없거나 입증되지 않은 원인의 패혈성 쇼크
이러한 상황에서 항생제(예: 겐타마이신/토브라마이신 + 3세대 세팔로스포린)의 조기 투여는 환자의 생명을 구할 수 있습니다.
- 압력을 정상화하기 위한 수액의 정맥내 투여
- 승압제 투여(예: 노르아드레날린)
- 기계적 환기
- 장기 기능 장애 지원
- 코르티코스테로이드 투여
- 모든 대사성 산증의 교정
- 기저 질환의 치료
- 기관 삽관 또는 기관절개술(필요한 경우)
패혈성 쇼크를 역전시키기 위한 가장 적절한 치료법은 여러 변형, 즉 이를 유발한 병리, 증상의 심각성 및 상태의 진행에 따라 다릅니다.
어쨌든 패혈성 쇼크로 고통받는 모든 환자는 중환자실에 입원해야 하며 생리학적 매개변수(압력, pH, 다양한 장기의 기능, 동맥 가스 수준 등)를 지속적으로 모니터링해야 합니다.
예지
패혈성 쇼크 환자의 예후를 확립하는 것은 매우 어렵습니다. 일반적으로 패혈성 쇼크로 악화된 진행성 패혈증 이후의 기대수명은 항생제 및 응급처치 시기와 밀접한 관련이 있다. 분명히 건강 검진이 오래 연기될수록 나쁜 예후의 위험이 높아집니다.
설명서에 보고된 대로 "로빈스 기본 병리학", 패혈성 쇼크로 인한 평균 사망률은 25~50%입니다.
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