수술이 아닌 수술, 완전히 제거하거나 봉합하시겠습니까? 이것은 반월판 파열 후 의사와 환자가 스스로에게 가장 자주 묻는 질문입니다.
머리말: 반월상 연골은 양 끝을 제외하고는 혈관이 없습니다. 젊은 성인에서 이 혈관계는 길이의 약 10-30% 동안 내측 반월상 연골 내부로 침투하는 반면, 외측 혈관계에서는 침투가 약간 적습니다(10-25%). 강한 외상의 회복 능력은 극히 낮습니다.
보수적 치료
반월판 파열의 초기 치료는 고전적인 R.I.C.E(휴식, 냉찜질, 압박 및 거상) 프로토콜을 따릅니다. 이 규칙에 따르면 부상당한 사지를 먼저 고정하고 휴식을 취한 다음 부상당한 부위에 얼음을 댑니다(외상 후 24~48시간 동안 10~15분 동안 매일 4~5회 적용). 휴식과 관련된 냉동 요법은 붓기와 국소 통증을 줄이는 데 도움이 됩니다.
환자가 젊고 특히 운이 좋고 무릎이 안정적이고 관절 폐색의 징후가 없으면 손상된 반월판을 완전히 치유하기 위해 보존적 치료로 충분할 수 있습니다.
반면에 관절 내부에 가동성 반월상 연골 조각이 있는 경우 수술적 제거가 절대적으로 필요합니다.
심각한 외상 없이 발생하는 퇴행성 부상은 대신 대기 기간이 필요합니다. 움직임 덕분에 실제로 이러한 반월상 연골이 마모되어 통증이 사라질 수 있습니다.
따라서 환자가 인내심을 가지고 자신을 무장하고 몇 달 동안 국소적인 불편함과 고통을 견디는 것이 중요합니다.
SPECIAL CASE: 반월상연골이 부러졌으나 파편이 관절두 사이에 끼지 않는 경우, 수관절증이 재흡수되거나 주사기로 흡인되면(ARTHROCENTHESIS), 무릎은 건강한 관절처럼 행동한다(의사 치유).
의사치유에서 사소한 움직임에도 부러진 반월상 연골판이 다시 대퇴과와 경골 고원 사이에 끼어 있으면(계단 오르기, 고르지 않은 땅 걷기 등) 임상 질환으로 돌아간다. 반월판 파열의 전형적인 증상이 재발하고 환자는 통증, 수액관 및 기능 제한을 호소하여 의사에게 돌아갑니다.
물리 치료: 반월상 연골 파열은 드물게 수술을 통해서만 치료할 수 있습니다. 결과적으로 물리 치료는 반월판 복구에 영향을 미치지 않습니다. 그러나 통증을 줄이고 증상을 완화하는 작용을 할 수 있습니다. 외상의 급성기 이후에는 열을 가할 수 있습니다. 예는 국부적 강성을 방지하는 데 유용합니다.
고분자량 히알루론산의 침윤은 대신 연골이 전체 반월판 절제술 후 관절 스트레스를 더 잘 견디도록 도울 수 있습니다. 이러한 침윤은 또한 두 개의 뼈 머리에 윤활유를 공급하고 연골에 영양을 공급하여 관절의 기능을 향상시킵니다.
외과적 치료
서론: 옛날 옛적에 반월상 연골은 중요하지만 필수 불가결한 것은 아니므로 부상의 경우 제거되었습니다. 단기간에 이러한 중재가 손실된 관절 기능을 빠르게 회복시켰지만 일부 후속 연구에서는 이 수술(반월판 절제술)을 받은 환자에서 골관절염 및 퇴행성 질환의 심각한 발병률을 보여주었습니다.
오늘날 오래된 기술은 관절경 수술로 거의 완전히 대체되었습니다. 관절경 수술은 부상이 가능한 경우 반월상 연골의 손상된 부분을 제거하지 않고 봉합합니다. 수많은 연구의 연속은 실제로 반월상 연골의 보존이 퇴행성 과정으로부터 관절 연골을 보호하고 이것이 제거된 반월판의 부분에 정비례한다는 것을 분명히 보여주었습니다.
외과적 치료에는 다음과 같은 가능성이 있습니다.
반월판 병변을 봉합하여 치유 및 자발적 재생 촉진
손상된 반월판의 일부만 제거(선택적 반월판 절제술)
찢어진 반월상 연골을 완전히 제거(반월판 절제술)
소개 부분에서 볼 수 있듯이 외상 및 퇴행성 기원의 일부 특정 상황에서 반월상 연골은 자체 복구하는 특정 능력을 가지고 있습니다. 이 특성은 국소 혈관 형성과 직접적인 관련이 있습니다. 혈류량이 많을수록 회복 가능성이 높아집니다.
봉합술은 이러한 원리를 이용하여 병변을 봉합하고 자발적인 재생을 촉진하여 주변부 부위에 가장 적합한 치료로 관절경하에 시행하는 봉합술로 중장기 합병증의 위험이 훨씬 낮습니다. 반월판 절제술 절차에. 그러나 이 수술은 회복 시간이 다소 길어 피험자가 4주 동안 목발을 짚고 몇 개월 동안 재활을 해야 신체 활동을 재개할 수 있습니다. 어떤 경우든 반월상 연골 봉합은 적절하고 잘 수행된다면 장기적인 연골 변성의 위험을 크게 감소시키기 때문에 이것은 장기 투자입니다.
반월판의 중요성
반월상 연골의 일부만 제거하면 무릎의 정상적인 관절 관계가 변경되어 장기적으로 연골 자체 소모(관절증)로 이어지는 퇴행성 현상이 발생합니다.
가능한 한 안정적이고 균형 잡힌 반월판을 유지하는 것이 추가 과부하 및 퇴행성 과정으로부터 연골을 보호한다는 것이 분명하게 입증되었습니다.
특히 일부 연구에서는 반월상 연골을 완전히 제거한 후 매년 전체 연골 부피의 6.5%가 손실되는 것으로 나타났습니다.이러한 이유로 제거가 정말로 필요한 경우에는 가능한 한 선택적이어야 하며, 반월상 연골의 일부는 손상되지 않았습니다.
수술의 필요성이 확인되면 관절경 덕분에 외과의 사는 반월판의 건강 상태를 볼 수 있고 작은 도구를 사용하여 손상된 반월판 조각을 제거할 수 있습니다.
사망한 기증자로부터 반월상 연골 이식(동종이식): 반월판을 완전히 제거하고 관절 표면이 손상되지 않은 상태에서 통증을 경험하기 시작한 환자에게 적용됩니다. 미국에서는 이러한 유형의 수술이 상당히 널리 퍼져 있으며 임상적으로 좋은 결과가 보고되었습니다.
그러나 이식된 반월상 연골은 대자연이 우리에게 부여한 것과 약간 다를 것임을 고려해야 합니다. 이것은 관절의 기능에 약간의 영향을 미치면서 좋은 이동성을 보장하고 골관절염의 위험을 크게 줄입니다.
오늘날에는 반월상 연골의 재생 능력을 자극하여 치유를 촉진하는 특수 콜라겐 임플란트로 반월판의 제거된 부분을 교체하는 것도 가능합니다.
수술 준비: 수술 후 빠른 회복을 위해서는 수술을 기다리는 환자들이 매일 대퇴부 앞부분의 근육 운동을 하는 것이 중요합니다.
대퇴사두근 등척성 수축: 부상당한 다리를 펴고 지면에 가깝게 하고 다른 쪽은 구부린 채 지면에 앉아 대퇴사두근(허벅지 앞쪽 근육)을 수축하여 부상당한 무릎을 지면 쪽으로 미십시오. 10초 동안 유지, 이완 및 3 반복 타임스
하지의 확장: 부상당한 다리를 펴고 바닥에 가깝게 바닥에 앉고 다른 쪽은 구부립니다. 대퇴사두근을 수축하여 부상당한 사지를 20cm 들어올리고 무릎은 완전히 펴준 상태에서 10초간 유지, 이완, 3회 반복
분명히, 이러한 운동은 금기일 수 있는 특정 상황에서 의사와 상담한 후에만 수행해야 합니다.
계속: 반월판 부상 후 재활 "
