유두부종

대부분

유두부종(또는 시신경유두부종)은 시신경(II 쌍의 뇌신경)의 기점에 해당하는 망막면의 부분인 시신경유두의 부종입니다. 축삭은 망막의 약 100만 개의 신경절 세포에 의해 수렴되어 안구를 떠나 간뇌 쪽으로 향하게 됩니다. 즉, 시신경 유두는 망막에서 정보를 전달할 수 있는 시력과 관련된 신경 경로의 시작을 나타냅니다. 시각 피질.


엄격한 의미의 유두부종은 뇌 내부의 압력 증가(두개내 고혈압)로 인해 발생하며 외상, 종양, 농양 또는 뇌출혈과 관련될 수 있습니다. 불행히도 이 병리학적 현상은 초기 증상을 일으키지 않지만 일시적으로 시력이 저하될 수 있습니다.
진단은 검안경검사를 통해 이루어지며 원인을 식별하기 위한 추가 검사(보통 신경방사선)가 수행됩니다.

치료는 기저 질환에 대한 것이며 시각 장치에 대한 영구적인 결과나 두개내 고혈압에 이차적인 더 나쁜 결과를 피하기 위해 가능한 한 최단 시간에 설정되어야 합니다.

시신경: 무엇입니까?

시신경 유두 (또는 시신경 유두)는 직경이 1.5-2 밀리미터이고 색이 희끄무레 한 망막 평면의 작은 타원형 영역입니다. 눈의 뒤쪽 극에서 낮고 중간에, 비강에서 황반까지 위치하는 이 영역은 경계가 명확하고 중앙에 평평하거나 파인 표면이 있습니다.
시신경 유두는 광 수용체가 없기 때문에 망막의 유일한 맹인 영역입니다.
시신경유두의 중심에서 눈에 혈액을 공급하는 혈관이 나옵니다.

병인

두개내고혈압에 의한 시신경부종은 거의 대부분이 양측성이어서 양쪽 시신경이 부은 것처럼 보인다.
이 징후의 발생은 "뇌척수액(CSF 또는 뇌척수액이라고도 함)으로 채워진 시신경을 둘러싸고 있는 지주막 수막과 내막하 공간과 소통하는 연막 사이 영역의 압력 증가에 따라 달라집니다. 따라서 두개내압의 증가는 시신경초 내부의 뇌척수액을 통해 전달되어 주변을 압박하고 시신경유두 뒤쪽의 축삭을 부풀게 합니다. 이 현상은 또한 시신경 내부를 달리고 눈에서 혈액을 배출하는 망막의 중심 정맥을 통한 정맥 복귀를 방해합니다.
초기 단계에서 시신경 유두는 충혈되고 정상적인 생리적 발굴이 없습니다. 가장자리가 부풀어 오르고 망막면에서 위로 올라가며 더 흐려집니다. 그 후, 유두 정맥의 정맥 정체가 나타나 충혈되고 빈번한 출혈을 겪을 수 있습니다.

더 진행된 단계에서 시신경 유두는 위축을 겪을 수 있습니다. 이는 시신경의 퇴화와 심각한 시각 장애의 발병을 수반하는 상태입니다.

원인

유두부종은 두개내압 상승의 징후입니다.
원인은 다음과 같습니다.

  • 원발성 또는 이차성 뇌종양;
  • 뇌농양;
  • 머리 외상;
  • 뇌출혈;
  • 수막염;
  • 뇌염;
  • 거미막 유착;
  • 해면 또는 경막동의 혈전증;
  • 가성 뇌종양(특발성 두개내 고혈압).

증상

시신경 유두 부종은 처음에는 시력에 영향을 미치지 않습니다. 시력과 동공 빛 반사는 일반적으로 정상입니다. 그러나 후기 단계에서는 시야 흐림, 간헐적 암점, 시야 결손 및 복시가 나타납니다. 또한 환자는 "두개내압 상승: 제트 구토, 두통, 이명, 감각 이상 및 의식 변화"로 인한 증상을 나타낼 수 있습니다.
다른 한편으로, 시신경의 진행성 위축이 시작되면서 시각 능력의 명백한 감소가 발생하며, 이는 일시적인 흑암(일과성 실명)의 에피소드가 선행됩니다.

진단

유두부종의 임상 평가는 검안경으로 안저를 관찰하는 것으로 시작됩니다. 이 검사는 울혈되고 구불구불한 망막 정맥과 가장자리가 부드러운 충혈성 시신경 유두를 나타냅니다. 또한 검안경 검사에서 유두 및 유두 주변 영역에서 출혈이 발견될 수 있지만 망막 주변에서는 발견되지 않습니다.
검안경 검사는 시신경의 유두 경색, 유두염 또는 안와 내 시신경염과 유사한 소견을 제공할 수 있으므로 조사 결과는 반드시 기억 상실, 시각 기능 검사 및 신경 영상 검사와 통합되어야 합니다. 시야 검사는 눈의 사각 지대의 확대를 감지할 수 있습니다.
유두부종이 임상적으로 의심되는 경우 즉시 가돌리늄 자기공명영상(MRI) 또는 조영제 컴퓨터 단층촬영(CT)을 실시해야 합니다. 이 검사는 두개내 종괴의 존재를 배제하기 위해 필요합니다. 공간 점유 두개내 병변의 존재가 배제되면 요추 천자 및 뇌척수액압(CSF) 측정을 수행해야 합니다.

감별 진단

"유두부종"이라는 용어는 두개내압의 증가로 언급되는 시신경유두의 부기에 대해 엄격히 예약되어 있습니다. CSF 고혈압이 없는 시신경 유두의 단독 부종(예를 들어, 시신경염 또는 허혈성 시신경병증에 의해 유발됨)은 대신 ​​단순히 "시신경 부종"으로 지칭됩니다.
실제로 시신경 유두의 부종은 다른 병리학 적 과정에서도 발견됩니다. 특히 염증(시신경염, 포도막염, 유두염 포함), 혈관질환(동맥고혈압, 허혈, 혈전증 및 혈관폐색), 외상, 감염성 침윤, 안와 및 안내 종양, 유전적 요인(가유두염 ) 및 약물 또는 외인성 물질의 독성(예: 비소 및 무기 납에 의한 중독).
감별 진단은 철저한 안과적 평가가 필요합니다. 두개내 고혈압으로 인한 유두부종은 일반적으로 양측성입니다. 반면에, 시신경유두의 부종은 종종 일방적이고 초기 시각 장애와 색채 감각의 변화를 수반합니다.

치료

치료는 가능한 한 빨리 설정되어야 합니다. 치료적 개입의 유형은 유두종의 병인에 따라 달라지며 두개내압을 감소시키는 것을 목표로 합니다.
이것이 정상 값으로 돌아오지 않으면 실제로 "시신경 위축이 발생할 수 있습니다. 이 합병증은 다른 심각한 신경학적 후유증과 관련된 심각한 시력 감소를 수반합니다.


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