폐 생검 - 외과 개입

메인 / 외과 개입 / 2021

폐 생검

대부분

폐 생검은 심각한 폐 질환이 의심되는 개인의 작은 폐 조직 샘플을 실험실에서 채취하여 분석하는 것으로 구성됩니다.

수집 방법에는 기관지경 생검, "폐 바늘 생검" 및 "개방형 폐 생검"의 3가지가 있습니다.
처음 두 가지 방법은 최소 침습적이지만 불행히도 그다지 구체적이지 않은 외래 환자 검사입니다. 반면에 "개방형" 폐 생검은 실제 수술이며 가능한 합병증은 큰 특이성으로 균형을 이룹니다.

폐 생검이란 무엇입니까?

폐 생검은 실험실에서 다소 큰 폐 조직 샘플을 수집하고 분석하는 진단 절차입니다.
수집은 최소한 3가지 다른 방식으로 이루어질 수 있습니다.

수집에 사용되는 방법의 선택은 담당 의사에게 달려 있으며 환자의 일반적인 건강 상태와 분석할 샘플의 크기에 따라 다릅니다. 실제로 다음 장에서 살펴보겠지만 결과의 관점에서 볼 때 최소 침습적이지만 매우 구체적인 절차 방법은 아니며 오히려 침습적이지만 매우 구체적이고 신뢰할 수 있는 절차 방법이 있습니다.
간단히 말해서, 폐 조직 샘플을 수집하는 3가지 기술은 다음과 같습니다.

기관지경 생검
폐 바늘 생검(또는 폐 미세 바늘 흡인)
"개방" 폐 생검

당신이 할 때

의사는 다음과 같은 경우 폐 생검을 실시하는 것이 적절하다고 생각합니다.

신체 검사를 기반으로 폐 섬유증, 간질성 폐 질환(또는 간질성 폐 질환), 사르코이드증 또는 폐암과 같은 심각한 폐 질환의 존재를 의심합니다.
그들은 심각한 폐렴의 의미를 정확하게 확립해야 합니다. 폐렴은 폐포에 영향을 미치는 염증 과정을 의미합니다.
폐 생검(흉부 엑스레이 등)보다 덜 침습적인 이전 진단 절차에서 그들은 환자의 호흡기 및 폐 문제의 정확한 원인이 무엇인지 정확하게 결론을 내릴 수 없었습니다.

준비

폐 생검 며칠 전에 생검 담당 의사(또는 자격을 갖춘 직원)가 환자를 만나 절차의 세부 사항을 알리고 다음 사항에 대해 질문하는 것이 일반적입니다.

임상 기록. 우리가 임상 병력에 대해 이야기할 때, 우리는 개인이 과거에 겪었거나 겪었던 모든 병리를 언급합니다. 응고 질환(예: 혈우병)의 존재를 알리는 것이 필수적입니다.
당시 복용한 약. 항혈소판제(아스피린 또는 클로피도그렐) 및/또는 항응고제(와파린)의 섭취에 대해 의사에게 알리는 것이 특히 중요합니다. 이러한 "혈액 희석" 제제는 출혈을 촉진하는 요인이 되기 때문입니다.
일부 유형의 폐 생검에는 하나 이상의 외과적 절개와 이로부터 최소한의 혈액 손실이 포함됩니다. 개인이 항혈소판 또는 항응고제 치료를 중단하지 않으면 이러한 출혈이 위험할 수 있습니다.
특정 의약품, 특히 마취제 및 진정제에 대한 모든 알레르기. 다양한 폐 생검 방법 동안 마취(국소 또는 전신)와 진정제의 사용이 사용됩니다. 이 모든 것이 "알레르기 또는" 편협함이 있는 상태에서 매우 위험할 수 있습니다.

샘플링 방법이 전신 마취와 짧은 입원("개방" 폐 생검)이 포함된 소규모 수술로 구성된 경우 혈액 검사, 심전도 및 혈압 검사도 제공됩니다. 즉, 활력 징후의 검사가 수행됩니다.
환자가 여성이고 임신이 의심되는 경우 의사에게 이 의심을 보고하는 것이 좋습니다.

빠른

"개방" 폐 생검의 경우와 같이 전신 마취가 예상되는 경우 환자는 검사 당일 최소 8시간 동안의 완전한 금식을 보고해야 합니다.
일반적으로 절차가 아침에 진행되는 경우 의사는 전날 자정까지 마지막 식사를 할 것을 권장합니다.
개입하기 몇 시간 전까지 허용되는 유일한 음료는 물입니다.

기관지경 생검

기관지경 생검(또는 기관지경검사)은 의사가 입이나 코에서 도입하여 폐의 높이로 이어지는 기구인 기관지경(따라서 기관지경 생검의 이름)을 사용하여 폐 조직을 채취하는 것으로 구성됩니다.
이 절차는 국소 마취 스프레이를 투여해야 하며 최소 30분에서 최대 60분까지 지속될 수 있습니다.

야생마

일반적으로 사용되는 기관지경은 광섬유 카메라가 장착된 매우 얇고 유연한 튜브입니다. 후자는 검사 의사가 폐기도 (특히 기관지) 내에서 방향을 잡고 비정상적인 폐 조직 영역을 식별하는 데 사용됩니다.
후속 분석을 위한 가장 대표적인 영역이 식별되면 조직 샘플이 수집됩니다.
드물기는 하지만 때때로 경성 기관지경을 사용합니다.

누가 시험에 응시합니까?

기관지경 생검은 일반적으로 호흡기, 특히 폐에 영향을 미치는 병리의 진단 및 치료를 전문으로 하는 의사인 폐전문의가 수행합니다.

절차 후

기관지경 생검은 입원을 포함하지 않고 약 1-2시간 지속되는 짧은 관찰 기간만 포함합니다.
이 시간 동안 환자는 기관지경의 통과로 인해 기도가 손상되었는지 이해/확인하기 위해 흉부 X-선을 받습니다.

절차 중 또는 절차 후의 감정

절차가 끝나면 몇 시간 동안 환자는 인후통, 쉰 목소리, 인후 건조 및 삼키기 어려움과 같은 불편 함을 경험할 수 있습니다.

하나의 변형: 기관지폐포 세척

때때로 의사는 기관지경을 사용하여 식염수를 방출하여 접촉하는 폐 조직을 분해합니다.
적절하게 회수된 경우 이 용액에는 실험실에서 관찰할 수 있는 충분한 수의 세포가 포함되어 있습니다.
이 대체 방법은 기관지폐포 세척이라고도 합니다.

테이블. 기관지경 생검의 장점과 단점.

혜택

단점

빠르고 입원이 필요하지 않습니다.
국소 마취가 필요합니다.
최소 침습적입니다.
위험도가 낮습니다.

채취한 조직 샘플에는 제한된 수의 세포가 포함되어 있으며 모두 기도에만 속합니다.

폐 바늘 생검

폐 바늘 생검 동안 흉부에 삽입된 긴 바늘을 사용하여 실험실에서 폐 세포를 분석합니다.

절차의 일부 세부 사항

바늘의 정확한 주사 부위를 찾기 위해 의사는 CT 스캔, 초음파 또는 형광투시와 같은 일부 영상 절차를 사용합니다. 실제로 생검 당시의 실행으로 폐 조직의 이상 부위가 어디에 있는지 알 수 있어 실험실 분석을 위해 가져가야 한다.
바늘을 삽입할 때 환자는 숨을 참고 가슴을 움직이지 않도록 합니다. 이렇게 해야만 원하는 지점에서 샘플링이 수행됩니다.
전체 절차는 국소 마취(주의: 마취된 부위는 분명히 가슴임) 하에 수행되며 30분에서 60분 사이에 지속될 수 있습니다.

누가 시험에 응시합니까?

폐 바늘 생검을 수행하기 위해 방사선 전문의와 폐병 전문의가 될 수 있습니다.

절차 후

기관지 내시경 생검과 마찬가지로 폐침 생검도 입원이 필요하지 않으며 관찰 기간이 2시간 이내입니다.
이 시간 동안 환자는 침이 관통하는 동안 폐 또는 기타 인접한 해부학적 구조를 손상시키지 않았는지 확인하기 위해 흉부 엑스레이를 받아야 합니다.

절차 중 또는 절차 후의 감정

마취제를 주입하는 동안(N.B: 주사기로 이루어짐), 환자는 몇 초 동안 지속되는 따끔거리거나 타는 듯한 통증을 경험할 수 있습니다.
시술이 끝나고 마취의 효과가 사라지면 생검용 바늘을 꽂은 가슴 부위가 아플 가능성이 높습니다.

테이블. 폐침 생검의 장점과 단점.

혜택

단점

빠르고 입원이 필요하지 않습니다.
국소 마취가 필요합니다.
최소 침습적입니다.
위험도가 낮습니다.

채취한 조직 샘플에는 제한된 수의 세포가 포함되어 있으며 모두 잘 경계가 지정된 지점에서 나옵니다.

"개방" 폐 생검

"개방" 폐 생검은 갈비뼈 사이에 하나 이상의 절개를 만들고 앞서 언급한 절개를 통해 조직 샘플을 채취하는 데 필요한 기구를 삽입하는 본격적인 수술입니다.
예상대로 "개방" 폐 생검은 전신 마취가 필요하며, 이는 검사 당시 환자가 완전히 의식을 잃은 상태임을 의미합니다.
그 섬세함으로 인해 "개방형" 폐 생검은 덜 침습적인 폐 생검(즉, 기관지경 생검 및 폐 바늘 생검)이 매우 철저하지 않은 것으로 판명된 경우에만 수행됩니다.

절차의 일부 세부 사항

"개방" 폐 생검의 정식 기간은 약 1"시간입니다.
수술이 끝나면 수술 의사는 조직 샘플을 채취한 폐의 재팽창을 위해 흉막 배액을 수행해야 합니다.
수술하는 동안 실제로 이 폐는 기흉에 따라 무너집니다.
흉막 배액은 일반적으로 며칠 동안 지속됩니다.
절개부는 재흡수성 또는 비흡수성 봉합사로 봉합됩니다. 비흡수성 봉합사를 사용한 경우 7-14일 후에 제거해야 합니다.

절차 후

일반적으로 수술 후 환자는 최소 이틀 동안 병원에 있어야 합니다. 이 기간 동안 수술 의사와 의료진은 주기적으로 환자의 활력 징후와 수술에 대한 신체 반응을 모니터링합니다.
이것은 일반적으로 예방적 입원입니다.

수술 후 느낌

마취에서 깨어난 후 12-24시간 동안 환자는 혼란을 느끼고 반사가 느려질 수 있습니다. 이는 전신 마취의 정상적인 후유증입니다.
수술의 효과에 관한 한 "개방형" 폐 생검은 종종 피로, 호흡 시 흉통, 절개 지점의 약간의 출혈 및 인후통을 적어도 며칠 동안 결정합니다. 전신 마취에 사용되는 인공 호흡기).

하나의 변형: 흉강경 생검

폐 생검을 "개방"하는 대체 수술은 소위 흉강경 폐 생검으로, 비디오 보조 흉강경 생검(VATS, Video-Assisted Thoracoscopic Surgery)이라고도 합니다.
현재 점점 더 많은 병원에서 시행되고 있는 VATS는 흉강경이라는 기구의 사용을 제공합니다.

흉강경의 한쪽 끝에는 조명과 광섬유 카메라가 모니터에 연결되어 있고 조명과 카메라를 사용하면 수술 외과의가 흉강 내에서 더 잘 방향을 잡고 샘플링 영역을 더 정확하게 식별할 수 있습니다.
절차에 관한 한 수술 단계는 "개방" 폐 생검의 단계와 크게 다르지 않습니다. 그러나 "전신 마취", 수술 기구(예: 흉강경) 및 흉막 배수의 실현.
점점 더 널리 사용되는 것을 정당화하기 위해 적어도 몇 가지 요소가 있습니다.

수술 절개의 작은 크기. 이것은 내부에서 흉강을 볼 수 있는 카메라 덕분에 가능합니다.
입원기간이 더 짧습니다.

테이블. "개방형" 폐 생검의 장점과 단점.

혜택

단점

채취한 샘플이 "완전한 실험실 분석"에 필요한 크기이기 때문에 가장 철저한 유형의 폐 생검입니다.

그것은 침습적이며 여러 위험을 수반할 수 있습니다.
입원이 필요합니다.
여기에는 합병증의 위험이 있는 수술인 전신 마취가 포함됩니다.

위험

현재 폐 생검은 저위험 진단 절차로 간주됩니다.
그러나 합병증의 발생은 수행되는 폐 생검의 유형에 크게 의존한다는 점에 유의해야 합니다. 사실, 기관지경 생검과 폐의 "바늘 생검"은 "개방형" 폐 생검 또는 흉강경 변형보다 덜 위험합니다.
결국 처음 두 개는 특별히 복잡한 외래 환자 검사가 아니며 두 번째 두 개는 본격적인 수술입니다(그리고 가장 간단한 수술일지라도 모든 수술 중에 합병증이 발생할 수 있음).

외과적 방식으로 수행되는 폐 생검의 가능한 합병증.