심각한 대동맥판 협착증이나 대동맥 기능부전이 있는 경우 대동맥 판막 교체를 위한 준비가 필요합니다.
이 수술은 개흉술 후 "개방심장" 또는 혈관 카테터 또는 늑간 수준의 작은 절개를 통한 최소 침습의 두 가지 방법으로 수행할 수 있습니다.
오래 지속되는 절차(3~5시간), 대동맥판 교체가 위험하지 않은 것은 아닙니다. 그러나 시행과 관련된 위험/이익 비율은 항상 결정적으로 후자에게 유리하다는 점을 지적해야 합니다(대동맥 협착 및 대동맥 기능 부전은 의심할 여지 없이 문제의 수술보다 더 위험합니다).
심장 판막과 대동맥 판막: 간략한 검토
심장 판막은 심방과 심실 사이, 심실과 원심성 혈관 사이의 단방향 혈액 통과를 제어하는 심장의 작은 내부 구조입니다.
대동맥 판막은 좌심실과 대동맥 사이에 위치한 심장 판막으로, 심장에서 신체의 장기와 조직에 도달하는 혈액의 흐름을 조절합니다.
대동맥 판막은 3개의 첨판으로 구성되어 있습니다. 심장 판막의 첨판은 움직일 때 판막 자체를 닫고 여는 조직의 플랩입니다.
대동맥 판막 결함의 원인은 무엇입니까?
대동맥판막 협착증과 대동맥판 기능부전증은 대동맥판막의 해부학적 결함의 결과입니다.
이러한 판막 결함은 이첨 대동맥 판막 또는 마르판 증후군과 같은 선천적 상태(출생부터 존재) 또는 노인성 판막 석회화(노화로 인한), 심내막염과 같은 후천적 상태(일생 동안 발생)로 인한 것일 수 있습니다. , 전신홍반루푸스, 류마티스열, 강직성척추염 등
대동맥 협착증 및 대동맥 기능 부전의 증상
일반적으로 대동맥판막 협착증이나 대동맥판막 역류증과 같은 판막 결손의 증상은 이러한 상태가 진행된 상태에서만 나타나므로 조기 진단이 어려워 신속한 치료의 가능성이 낮아집니다.
대동맥판 협착증과 대동맥판 역류는 일반적으로 다음과 같은 매우 유사한 증상을 유발하는 경향이 있습니다.
- 신체 활동 중 흉통 및 실신;
- 운동 시 호흡곤란, 때로는 휴식 시에도
- 육체 노동 중 극심한 피로;
- 두근거림 또는 부정맥;
- 청진기에서 들리는 비정상적인 소음;
- 식욕 부진 및 체중 증가 실패(소아에서).
대동맥판 교체 또는 수리: 선택 기준
대동맥 판막 교체 또는 수리 사이의 선택은 기본적으로 세 가지 요인에 따라 달라집니다.
- 밸브 결함의 심각성;
- 환자의 나이 및 건강 상태;
- 관상동맥 우회술과 같은 다른 심장 수술이 필요한 경우.
일반적으로 대동맥 판막 수리는 부작용 위험이 낮고 수술 후 경과가 간단하기 때문에 우선적으로 선택되는 절차입니다.
그러나 이를 구현하기 위해서는 특별히 심각하지 않은 밸브 결함이 있는 것과 같은 특정 조건이 필요합니다.
교체 또는 수리 중에서 선택할 때 심장 외과 의사는 환자의 개별 특성과 개별 기술의 위험 및 이점을 평가합니다.
. 문제의 맥락에서, 정기적으로 복용하는 모든 약물과 진정제 또는 마취제에 대한 알레르기에 관한 정보가 특히 중요합니다.위에 나열된 수술 전 검사는 다음 두 가지 이유로 중요합니다.
- 수술 중 합병증의 위험을 줄이기 때문에(환자의 일부 특성에 대한 지식을 통해 주치의는 대응 조치를 취할 수 있습니다. 애드 혹, 불쾌한 불편을 피하기 위해);
- 시술에 대한 환자의 적합성을 확인하기 때문입니다.
수술 전 금식
대동맥판막 교체/수리 수술 당일 환자는 8시간 이상 금식해야 하며, 이는 수술이 오전에 예정되어 있는 경우 전날 저녁 식사가 허용되는 마지막 식사임을 의미합니다.
이 금식은 음식과 액체에 관한 것이기도 합니다(주의: 수술 후 2/3시간 후에 물을 마실 수 있지만 주치의에게 이 가능성에 대해 문의하는 것이 좋습니다).
병원에 가져갈 것
대동맥 판막 교체/수리 수술 후 며칠 입원이 예상되며, 이를 감안하여 환자가 갈아입을 옷과 속옷, 사용하는 경우 의료기기 등을 지참하는 것이 좋습니다. 보청기 등으로
금연
대동맥 판막 교체/수리와 같은 절차를 고려하여 흡연 환자는 금연해야 합니다. 실제로 이러한 행동을 가정하면 수술 중 합병증의 위험이 줄어들고 모든 수술 절개 부위의 치유가 가능한 한 최선의 방법으로 진행될 수 있습니다.
작업 중.
수술 기법
현재 대동맥 판막 교체/복구를 수행하는 수술 기법은 고전적 수술 기법과 최소 침습적 수술 기법의 두 가지가 있습니다.
교체 수술이 고전적인 수술 기법과 최소 침습적 기법 모두에 적합하지만 수리 수술이 고전적인 수술 기법에 더 적합하다는 점에 즉시 유의해야 합니다.
고전적인 외과적 기법을 사용한 대동맥 판막 교체/수리
- 고전적인 수술 기법은 심장에 접근하기 위해 가슴을 여는 것(개흉술 또는 흉골 절개술)을 포함합니다.
가슴을 열기 위해 외과 의사는 흉골 높이에서 25cm 절개를 합니다. - 개흉술이 완료되면 수술 의사는 소위 심폐 기계를 사용하여 지속적으로 심장을 통과하는 혈액의 흐름에서 심장을 분리합니다.
후자의 내부에서 심장의 구심성 및 원심성 혈관에 연결된 심폐 기계는 전체 수술 기간 동안 심장 기관이 수행하는 펌프 기능을 대체합니다. - 심폐 기계에 연결한 후 외과의 사는 환자에게 일시적으로 심장 활동을 차단하는 일부 약물을 투여합니다.
이러한 약물과 혈류에서 심장의 이전 분리로 인해 수술을 받은 의사는 보다 자유롭게 심장 기관에 개입할 수 있습니다. - 심장 박동이 멈추면 외과 의사는 심장 판막을 교체(또는 수리)합니다.
교체에는 원래의 결함이 있는 판막을 제거하고 몇 바늘을 꿰어 유사한 기능을 가진 유사한 요소를 삽입하는 작업이 포함됩니다.
반면에 수리에는 "변칙적인 밸브 구성 요소 또는 구성 요소의 조정; - 교체/수리 작업이 끝나면 수술 의사는 적절한 전기 방전을 전송하여 심장을 다시 시작하고 환자를 심폐 기계에서 분리합니다.
- 수술은 마지막 단계에서 시작됩니다. 심장이 고장난 후 외과의 사는 가슴을 닫고 치유를 촉진하기 위해 용해 가능한 봉합사를 적용합니다.
최소 침습적 대동맥판 교체/수리
최소 침습 기술을 사용한 대동맥 판막 교체/수리에는 두 가지 중재 모드가 포함됩니다.
- 말초 동맥에 삽입된 카테터의 사용을 통해 심장으로 연결됨(경카테터 대동맥 판막 또는 TAVI의 교체/수리);
- 미니 개흉술(작은 늑골 절개)에 의해.
최근에 고안된 첫 번째 절차는 모든 유형의 절개를 피합니다. 실제로 외과의 사는 교체 요소가 설치된 카테터를 사용하여 교체/수리 작업을 수행하고 이를 삽입한 후 심장으로 이어집니다. 말초 동맥(보통 다리).
이 중재 모드는 또한 심장-폐 기계의 사용을 피합니다.
반면에 두 번째 절차는 수술 의사가 늑간 수준에서 만드는 5cm 절개를 통해 심장에 접근하는 것입니다.
이러한 유형의 절차 중에 대동맥 판막을 교체/수리하기 위해 수술 의사는 심장의 좌심실에 도달하고 결함 있는 판막에 작용할 수 있는 수술 도구를 사용합니다.
명백한 이유로 최소 침습적 절차는 수술 시간이 단축되고 혈액 손실이 감소하며 회복 시간이 단축되고 수술 후 흉터가 덜 뚜렷하거나 아예 없기 때문에 점점 대중화되고 있습니다.
대동맥 판막 교체: 인공 판막의 유형
대동맥 판막 교체 수술에 유효한 인공 심장 판막에는 두 가지 범주가 있습니다.
- 인공(또는 기계) 심장 판막. 그것들은 매우 특별한 재료인 열분해 탄소로 된 보철물입니다.
- 혜택: 뛰어난 저항성과 긴 수명. 젊은 환자에게 권장됩니다.
- 단점: 혈전이 표면에 형성될 수 있습니다. 이러한 혈전은 뇌졸중을 유발할 수 있습니다(위험에 관한 장 참조).
- 생물학적 심장 판막(또는 생체 인공삽입물 또는 조직 판막). 일반적으로 동물 조직, 즉 소, 말 또는 돼지 심낭으로 구성됩니다. 그러나 시체에서 나온 인간의 심장 판막도 있습니다.
- 혜택: 위험한 혈전 형성 위험이 낮습니다.
- 단점: 내구성이 떨어지므로 젊은 환자에게 적합하지 않습니다.
인공 심장 판막은 조직 고리로 둘러싸여 있습니다. 조직의 이 고리는 외과의가 새로운 심장 판막을 심장에 연결하는 봉합사를 적용하는 곳입니다.
대동맥 판막 수리: 수술 유형
필요에 따라 손상된 대동맥 판막 수리는 다음으로 구성될 수 있습니다.
- 판막 주위에 링이나 밴드를 적용하여 판막 강화(륜 성형술)
- 판막 플랩(또는 교두)의 구멍이나 열상을 패치하기 위한 조직 삽입(플랩 또는 교두는 판막을 닫는 구조임);
- 비정상적으로 융합된 부분의 분리(예: 융합된 교두);
- 판막 교두의 리모델링, 복원 또는 교체, 즉 판막을 적절하게 닫을 수 있는 구조.
오자키 기법으로 수리
최근 이탈리아를 비롯한 유럽에서는 오자키 기법을 이용한 수리가 점점 보편화되고 있다.
Shigeyuki Ozaki라는 일본 심장 외과 의사가 개발한 이 기술은 판막 교두의 수복 또는 교체가 필요할 때 사용됩니다.
Ozaki 기법의 특징은 동일한 환자의 심낭을 사용하여 새로운 판막 교두를 만들고 결함이 있는 원래 심낭 대신 이식하는 것을 포함한다는 것입니다.
대동맥판 교체/수리: 얼마나 오래 지속됩니까?
대동맥 판막의 교체 또는 수리는 3~5시간 동안 지속될 수 있으므로 매우 긴 작업입니다.
가장 시간이 많이 걸리는 작업은 "열린 마음" 작업입니다.
수술 후 단계의 가장 중요한 날이 지나면 환자는 일반 병원 병동으로 이송할 준비가 되어 있으며, 그곳에서 분명히 건강 상태를 계속 모니터링합니다.
날이 갈수록 환자는 점점 더 자율적이 됩니다. 일어서서 짧은 산책을 할 수 있고 해야 합니다. 어떤 경우에는 수술 의사가 심장 재활 프로그램을 권장합니다.
대동맥 판막 교체: 회복 시간
고전적인 수술 기법으로 대동맥 판막을 교체하거나 수리하는 경우 다음이 필요합니다.
- 흉부 수술 절개 부위의 완만한 치유를 위한 6~8주 e
- 2~3개월에서 흉골 부위에 더 이상 통증을 느끼지 않고 상처가 완전히 치유된 것으로 간주합니다.
이미 언급했듯이 덜 침습적인 기술을 사용한 수술 후 회복 시간은 훨씬 짧습니다.
대동맥 판막 교체 및 일상 생활 복귀
대동맥 판막 교체/수리 수술 후, 서두르지 않고 점진적으로 더 고전적인 일상 활동을 재개해야 합니다.
- 적어도 처음 6주 동안은 운전을 하거나 4-4.5kg보다 무거운 물건을 드는 것을 피하는 것이 좋습니다.
- 처음 4-6주 동안은 성행위를 피하는 것이 가장 좋습니다.
- 가벼운 작업의 경우 최소 6-8주 동안, 육체적으로 매우 무거운 작업의 경우 3개월 동안 작업을 삼가하는 것이 좋습니다.
- 중재 종료 후 최소 3개월 동안은 스포츠 활동을 삼가는 것이 좋습니다.
감염 문제를 방지하기 위해 주치의는 일반적으로 수술 후 항생제 예방을 계획합니다.
이러한 위험을 줄이기 위해서는 항응고 요법이 필수적이며, 이는 환자가 평생 따라야 합니다.
뇌졸중은 즉각적인 치료가 필요한 의학적 응급 상황을 나타냅니다.
당신은 알고 계십니까 ...
대동맥판막 치환술 후 합병증의 위험은 노인에서 더 큽니다.
