고혈압 망막병증

대부분

고혈압 망막병증은 전신 혈압 수치가 높은 대상에서 발생하는 안과 질환입니다.

건강한 망막


시야가 흐릿한 만성 고혈압 및 이상지질혈증 환자의 왼쪽 눈 망막 이미지, 혈관 비틀림과 동맥경화 변화에 주목하십시오.

안구 수준에서 이 상태는 망막 조직, 맥락막 및 시신경에 부정적인 영향을 미치며 광범위한 혈관 손상을 유발합니다.
망막 세동맥 내부에서 압력의 증가는 혈관 보상 메커니즘을 유발합니다. 처음에는 혈관벽의 탄성 섬유소의 수축이 발생하여 혈관벽의 내강이 좁아지고 그 과정을 따라 비틀림이 증가합니다.
그러나 압력 스트레스가 과도하거나(고혈압 위기) 시간이 지남에 따라 지속되는 경우(만성 고혈압) 이러한 반응이 불충분하여 중단됩니다. 그 결과 "혈관벽의 구조적 변화가 발생하여 고갈되고 실금이 됩니다. 따라서 망막 조직(삼출물)에서 액체의 유출이 발생하고 망막의 올바른 기능을 손상시킬 수 있는 출혈이 발생합니다.
진행된 단계에서는 전신 동맥압이 수년 동안 상승하고 적절한 치료로 제대로 조절되지 않을 때 부종, 중심와(황반 별) 주변의 단단한 삼출물의 침착 및 허혈 부위가 발생할 수 있습니다.
대부분의 경우 증상은 고혈압 망막병증의 후기 단계에 나타납니다.

다행스럽게도 검안경으로 안저를 검사하여 눈 검사 중에 망막 순환의 침범을 찾을 수 있습니다. 따라서 정기적인 검사를 받는 것은 "잠복성 전신 고혈압"의 조기 진단에 기여할 수 있고 적절한 약리학적 치료를 시작할 수 있습니다.


고혈압이란? 고혈압은 수축기 및/또는 확장기 혈압이 최대치 140mmHg 이상, 최저치 90mmHg 이상으로 증가하는 것입니다. 치료되지 않은 동맥 고혈압의 자연적 진화는 일부 표적 기관(심장, 뇌, 눈 및 신장)에서 점진적이고 점진적인 병변의 발병을 포함합니다.

원인

고혈압 망막병증은 동맥성 고혈압에 의해 유발되는 혈관 손상이 안구 수준에서 발현되는 것으로 이러한 변화는 혈압 상승의 지속 기간 및 수준과 직접적인 관련이 있습니다. 일반적으로 망막 순환에 대한 영향은 느리고 점진적이지만 장기적으로 정상적인 시력 메커니즘을 손상시킬 수 있습니다.
혈압의 급격한 상승은 망막 동맥의 혈관 수축에 이어 다양한 크기의 출혈과 삼출성 변화가 특징입니다. 급성고혈압망막병증이 매우 심하면(고혈압 위기) 시신경유두부종(또는 유두부종)으로 인해 시신경유두가 울혈되어 올라올 수 있다.
그러나 장기간의 올바른 치료로 전신 고혈압 상태가 제대로 조절되지 않으면 점상 출혈("화염"이라고 함)과 망막 부종이 일반적으로 나타납니다. 만성 고혈압과 관련된 이 형태에서는 동맥경화성 망막병증의 특징이 우세합니다(예: 동맥과 정맥 혈관 사이의 교차점 수준에서 혈관 비틀림 및 압박).
망막 수준에서 고혈압이 더 진행됨에 따라 단단한 삼출물의 침착과 면질 결절 및 드루젠에 침착되어 죽어가는 망막 세포의 허혈성 고통을 발견하는 것이 가능합니다.


고려해야 할 사항: 고혈압은 당뇨병성 망막병증, 망막의 동맥 및 정맥 폐색과 같은 다른 안과 질환의 위험 요소입니다.

증상

초기 단계에서 고혈압 망막병증은 일반적으로 증상을 일으키지 않습니다.
그러나 질병의 진행 단계에서는 시력이 흐려지고 이미지가 왜곡될 수 있습니다. 사실 망막은 더 이상 영양이 공급되지 않고 산소가 충분히 공급되지 않아 퇴화됩니다.
황반 출혈 또는 시신경 부종이있는 경우 시야가 좁아지고 암점 및 광 현상 (번쩍이거나 날아가는 파리), 눈의 통증, 두통 및 심한 시각 장애가 나타납니다.

진단

명백한 증상을 일으키지 않기 때문에 특히 초기 단계에서이 병리학 적 상태를 식별하는 것이 전혀 쉽지 않습니다. 망막 병변의 중증도는 일반적인 상황(즉, 전신 동맥 고혈압의 기간 및 중증도)과 관련이 있습니다.
고혈압 망막병증의 진단은 기억 상실과 망막에 혈액을 공급하는 혈관의 크기와 경로를 평가하고 출혈 및 허혈 부위와 같은 병변의 가능한 존재를 확인하는 안저 검사를 기반으로 합니다.
질병의 초기 단계에서 이 조사를 통해 세동맥 구경과 망막 세정맥 사이의 비율이 감소하여 일반화되거나 국소화된 세동맥 협착을 찾을 수 있습니다. 후기 단계에서 표재성 화염 출혈과 망막 허혈(목화 삼출물)의 작은 흰색 병소가 인정됩니다.
반면에 망막병증이 "잘 조절되지 않는 만성 고혈압에서 비롯된 경우, 평가는 동정맥 교차 수준에서 변화의 존재, 미만성 또는 국소 부종 및 증식을 동반한 동맥경화증 및 혈관벽 비후를 입증할 수 있습니다. 망막 형광 혈관 조영술(형광 혈관 조영술)은 망막 혈관의 초기 변화를 강조하고 질병의 진행을 연구하기 위해 수행할 수 있습니다.

임상 분류

안저의 변화에 ​​따라 고혈압 망막병증의 진행은 임상적으로 4단계로 분류됩니다.

  • 1단계: 망막 수준에서 약간의 확산된 세동맥 협착이 특징입니다.
  • 2단계: 혈관 수축이 강조되고(확산 및 국소) 황반 세동맥이 구불구불해진다. 혈관 나무에서 교차점 수준에서 동맥과 정맥 혈관 사이의 관계가 변경되어 발생하는 몇 가지 독특한 징후가 관찰됩니다. 예를 들어, 분절적 분쇄 및 협착이 관찰됩니다. 정맥에 가해지는 동맥에 의해 가해지는 압축으로 인해 동정맥 교차 후 정맥이 "눌려" 나타나거나 갑작스러운 변위를 겪습니다. 다른 경우에는 교차하기 전에 귀리를 더 두껍고 구불구불하게 만드는 혈액 응고가 생성되고 이 지점을 지나면 더 얇고 직선적이지만 때때로 "전체 혈관 폐색"이 발생합니다.
  • 3단계: 변경이 더 이상 혈관 수준에서만 관찰되지 않습니다. 실제로 눈 뒤쪽에 화염 출혈이 나타나고 망막 부종이 확산되고 "면 덩어리" 삼출물이 나타납니다(즉, 미세 경색이 발생하는 영역 또는 관류되지 않은 영역에 해당하는 변색된 가장자리가 있는 희끄무레한 패치). 고혈압 망막병증의 단계에서는 망막 혈관의 유출로 인한 지단백질 물질의 침착으로 인해 "단단하고" 황색을 띠는 삼출물을 찾을 수 있으며, 경계가 명확하고 다양한 형태가 있습니다. 부종 및 삼출물이 황반에 영향을 미칠 때 우리는 심각한 시각 장애와 관련된 상태인 "황반 별"에 대해 이야기하십시오.
  • 4기 : 시신경두의 부종이 발생하고(정체에 의한 유두부종) 망막의 삼출성 박리가 가능하다. 이 단계에서 혈관벽의 경화에 대한 동맥의 색 변화와 검안경 반사가 발견됩니다. 약간의 변경에 의해 영향을 받은 선박은 "구리선" 반사와 함께 나타나며 구경이 감소했습니다. 반면에 혈관벽이 과형성되고 두꺼워지면 색조는 은색이 됩니다(망막 동맥의 경화 변형으로 인해 빛 반사가 넓고 불투명해짐). 고혈압 망막병증의 네 번째 단계는 일반적으로 요독증 또는 악성 고혈압과 관련이 있습니다.

치료

고혈압성 망막병증은 주로 병변의 진행을 막는 접근 방식인 고혈압 조절을 통해 관리되기 때문에 약물 치료는 전신 혈압 상승을 위해 확립된 치료법과 일치합니다.
심각한 시각 장애가 있는 경우 코르티코스테로이드 또는 혈관 내피 성장 인자(VEGF) 길항제의 유리체내 주사가 유용할 수 있습니다. 고혈압 망막병증의 더 진행된 단계에서는 광응고 레이저 치료가 허혈성 망막 영역을 파괴하도록 지시될 수 있습니다. 그러나 이러한 상황에서는 시력 회복이 어렵습니다.
고혈압인 사람은 정기적으로 안과 의사의 안저 검사를 받아야 합니다. 치료.


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