안토니오 다레키오 박사의 기사
대부분
탈장은 일반적으로 장을 포함하는 자연강에서 장의 일부 또는 일부가 빠져나가는 것이므로 유기체의 여러 부분에 탈장이 있습니다. 복부 또는 사타구니가 의심 할 여지없이 가장 빈번합니다.
병인 발생
선천성 탈장은 태어날 때부터 탈장이 있을 때 발생합니다.
후천성 탈장에서도 근육 조직 및 무엇보다도 건막(건-콜라겐) 조직의 약화와 결합된 해부학적 소인이 종종 있습니다.
이러한 가정에 기초하여, 탈출증의 출현에 있어 근본적인 행위자는 특히 운동 중에 약한 부위에 작용하여 내장을 밀어내는 경향이 있는 복강 내 압력입니다.
병리학 적 해부학
탈장은 진화 과정에서 단순한 내부 구멍 또는 내부 및 외부 구멍으로 구성된 실제 운하를 유발할 수 있습니다.
탈장이 실제 운하를 통과할 때 이것은 비스듬한 또는 수직 경로에 따라 복벽을 가로지를 수 있으므로 우리는 비스듬한 탈장 또는 직접 탈장이라고 말합니다. 탈장의 끝 (내륜의 단순 결합), "간질성 탈장(장이 건막 근육 벽의 두께에서 멈출 때) 및 완전 탈장(외부 구멍이 통과할 때).
탈장낭은 정수리 복막(탈출된 내장을 감싸고 위에서 설명한 다양한 경로에 관여하는 얇은 내피 조직)의 배출로 구성됩니다. 낭에는 3개의 영역이 있습니다: 칼라, 몸체 및 바닥. 주머니의 내용물은 탈장 부위에 따라 다릅니다. 소장, omentum 및 결장은 가장 흔한 탈장 내용물을 구성합니다.
증상학
대부분의 경우 환자는 특정 탈장 부위에서 점차적으로 붓는다고 호소하지만 서혜부 탈장이나 상복부 탈장과 같은 일부 탈장은 신체 활동과 관련된 직립 자세로 인해 즉시 고통스럽고 악화 될 수 있습니다.
진화
치료되지 않은 "탈장은 증가하는 경향이 있으며 이는 합병증의 가능성을 높입니다.
복부 기관의 소위 "집의 상실"로 이어지는 치료되지 않은 탈장이 있습니다. 즉, 대부분의 복부 내장이 복강 대신 탈장낭을 차지하게 되며 결과적으로 흉부 구획 및 호흡 역학에 문제가 발생합니다.
외과 적 치료 만이 탈장의 치유로 이어질 수 있습니다.
합병증
탈장 수축은 폐쇄-괴저-복막염으로 정점에 달할 수 있는 탈장된 장의 수축인 가장 심각한 합병증입니다.
복압의 급격한 증가와 관련된 모든 운동은 탈장 조절의 결정 요인으로 작용할 수 있습니다.
사타구니 탈장
사타구니 탈장은 복부 탈장의 90% 이상을 차지하며, 초기 또는 청소년기 말(종종 선천성)에 나타나 고령(종종 후천성 유형)에 정점에 도달합니다. 여성은 드뭅니다. , crural 탈장이 우세한 동안.
탈장낭은 음낭에 도달할 때까지 확장될 수 있으며 이 경우 사타구니-음낭 탈장이라고 합니다.
고전적인 치료 솔루션
여기에는 개방 절개 또는 사타구니 절제술을 통해 수행되는 모든 수술이 포함됩니다. 개입의 두 가지 기본 시간이 확인됩니다: A) 낭의 절개 및 치료 B) 사타구니 운하의 재건.
1970년대까지 주로 비보철 방식(Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay 방식)으로 진행되었던 재건은 지속적인 재발 위험에 부담을 졌다. 보철물(메쉬)의 도입과 리히텐슈타인이라는 두 가지 주요 기술의 도입으로 및 Trabucco의 경우 재발률이 크게 감소했습니다. 따라서 보철물은 조직을 강화하고 통합하는 목적을 달성하지만 동시에 조직에 고정되고 수용되어야 하는 이물질을 구성합니다.
특히 임상적 관심의 대상은 이식된 재료와 신경 구조 사이의 충돌이며, 이는 급성 및 만성 통증의 합병증을 유발할 수 있습니다.
최소 침습 복강경 치료 솔루션
현재 가장 많이 사용되는 복강경 기술은 TAPP(경복강 전복막)입니다. 이 방법을 사용하면 내부에서 복벽의 전체 비디오 복강경 시야를 확보하여 사타구니 및/또는 관련 복부 병리를 모두 평가할 수 있습니다.
탯줄 흉터를 통해 접근이 이루어지기 때문에 심미적 손상이 제한적이며, 보형물을 복벽에 삽입하여 혈박을 피하고 복벽 전 공간이라고 하는 공간에 수용합니다. 이 매우 얇은 공간 자체에는 혈관 및 신경 구조가 없습니다. 보철물은 다양한 추가 기술과 장치로 고정될 수 있습니다. 그러나 압정이라고 하는 스테이플 또는 나선은 혈관 신경성 병변을 유발할 수 있습니다.
반면에 실제 생체 적합성 접착제인 조직 접착제는 외상성 방식으로 보철물을 고정할 수 있어 합병증의 위험을 크게 줄입니다.
참고 문헌: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
척추 탈장
서혜부 탈장보다 덜 빈번한 탈장 유형으로, 30세 이후 여성에게 더 자주 나타납니다. 이 탈장의 약화 부위인 crural ring은 서혜부 인대 바로 아래의 해부학적 공간에 해당하며 대퇴부 혈관(동맥 및 정맥)과 밀접한 관계가 있습니다.
요법
사타구니 탈장과 유사하게 개방 절개 및 단순 플라스틱(Bassini 기법) 또는 보철(Rutkow 기법) 또는 미니 침습성 복강경 비디오 기법을 포함하는 고전적인 기법이 있습니다.
제대 탈장 - 상복부 탈장 - Laparoceli
이 탈장은 모두 전복벽을 포함합니다. 성인의 제대 탈장은 서혜부, 견갑골에 이어 3위의 빈도로 나타나며 비만인 경우 그 빈도가 증가한다.
크기는 작은 탈장낭에서 내장을 상실한 거대 탈장까지 매우 다양합니다. 상복부 탈장은 항상 배꼽보다 높은 전복벽의 정중선 결함입니다. 이러한 유형의 탈장에서도 가장 무서운 합병증은 교살입니다. Laparoceli는 이전의 외과 개입으로 인한 탈장을 나타냅니다.
제대 탈장
요법
치료 원리는 지금까지 설명한 것과 다르지 않으며 고전적 또는 최소 침습적 복강경 기술을 제공합니다.
고전적인 기술
탈장낭을 분리하고 복부에서 감소시키기 위해 개방 절개를 수행하는 것이 필요하며 이 시점에서 복벽의 재건은 직접(보철물 없이) 또는 조직을 강화하기 위해 "메쉬"를 사용하여 보철물로 이루어질 수 있습니다. 주변.
치료 솔루션
복부 탈장 치료를 위한 복강경 기법
복강에 대한 몇 밀리미터 측면 접근(보통 3개)을 통해 비디오스코프 방식으로 내부에서 벽 결함을 볼 수 있고 복강내라고 하는 특정 유형의 메쉬를 도입할 수 있습니다.
탈장 내용물을 감소시킨 후, 점, 금속 나선 또는 Tack이라고 하는 앵커와 같은 외상성 기계적 수단을 사용하여 복벽에 고정함으로써 보철물을 적용하는 것이 가능합니다.
복강경에서 메쉬의 적용. 이 수술은 복벽의 약점을 통해 새로운 탈장(재발)을 방지하는 것을 목표로 합니다.
이 "인공 메쉬"를 고정하는 데 사용되는 고전적인 금속 재료는 합병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 이유로, 여건이 허락하는 경우 생물학적 고정 접착제를 사용하는 것이 바람직하다. 사이트에서 가져온 이미지: californiaherniaspecialists.com
불행히도, 이러한 보철 고정 수단은 출혈성 또는 동통성(급성 및 만성 통증)의 합병증을 유발할 수 있습니다. 또는 Dr. Dr.가 개발한 혁신적인 기술로 Darecchio와 그의 팀은 조직 접착제와 이러한 유형의 개입에 특별히 전용된 특정 도포기를 사용하여 보철물을 비 외상성 방식으로 고정할 수 있습니다.
다레키오 기법
복부 탈장 치료를 위한 미니 침습적 기법
조직 접착제는 외상이 적기 때문에 혈관 및/또는 신경 손상 없이 보철물을 고정할 수 있으며 이러한 유형의 수술에서 합병증을 줄일 수 있습니다.
이것은 복벽의 탈장 병리학을 치료할 수 있는 복강경 기술을 개발한 이탈리아 외과 의사인 Antonio Darecchio 박사가 도입한 혁신입니다. 심한 통증이나 합병증을 유발할 수 있는 스테이플이나 외상성 대신 보철물.
이 기술은 일회용 저가형 수술 기구를 기반으로 하며 일반적으로 복강경 검사에 사용되는 CO2 가스를 얇고 투명한 플라스틱 풍선 안에 가둡니다. 생성된 저압 팽창식 챔버는 전체 복강을 차지합니다. 이 시점에서 풍선은 부풀어오른 복강의 모양을 취하여 이러한 방식으로 보철물이 정수리 복막에 완전하고 완벽한 방식으로 부착되도록 합니다. 보철물은 수술용 접착제를 사용하여 복벽에 단단히 고정될 수 있습니다.
지난 10년의 의학적 발전에도 불구하고 현재 가장 많이 사용되는 기술의 수술 후 합병증은 많을 수 있다고 외과 의사는 설명합니다. 전통적인 수술의 광범위한 절개는 매우 침습적이며 인공 망막을 고정하는 데 사용되는 압정, 금속 나선 및 봉합사는 우리 몸이 장기적으로 거부할 수 있는 이물질, 통증이 만성화될 수 있고 회복 기간이 매우 길다.
이 기술을 사용하면 12mm 절개를 통해 덜 외상적인 방식으로 탈장을 치료할 수 있어 환자에게 빠른 회복 가능성과 합병증 위험을 줄 수 있습니다. 또한, 복강 내 위치하는 보철물은 물리적 부하에 대한 저항이 높기 때문에 전문가 수준에서 피트니스 및 보디 빌딩을 연습하는 환자에게 특히 적합합니다.
자세한 내용은 Antonio Darecchio 박사의 웹사이트 www.internationalherniacare.com을 참조하십시오.
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