사구체신염: 원인과 치료

원인 및 분류

소개 기사에 설명된 증상은 특정 유형의 사구체신염에 특이적이지 않으므로 확실성을 진단하려면 신장 생검이 필요합니다.

매우 자주 사구체신염은 감염성 질환에 의해 자주 유발되는 자가면역 기원을 인식합니다. 병인 기전은 복잡하고 아직 완전히 이해되지 않았습니다. 그러나 병인 과정의 핵심 요소는 항체 시스템의 비정상적이거나 과도한 반응에서 확인되었으며, 이는 직접 또는 간접적으로 사구체 구성 요소에 병변을 유발할 수 있습니다.

다음은 신장 사구체의 해부학 및 생리학에 대한 철저한 이해를 전제로 합니다.

만연한 신염 증후군이 있는 원발성 사구체신염은 다음과 같습니다.

급성 감염 후 사구체신염: B군 용혈성 연쇄상구균 또는 기타 세균 또는 원충에 의해 발생합니다. 일반적으로 상당히 심각한 임상상으로 시작합니다.
급속 진행성 사구체신염(GNRP): 혈장 크레아티닌 값의 급속하고 점진적인 증가, 신기능의 급속한(며칠) 악화의 발현을 특징으로 하며 병인에 따라 세 가지 하위 그룹으로 나뉩니다.

항-지하 막 항체가 있는 GNRP
면역 복합체의 GNRP
파우치 면역 GNRP

SLE, Schonlein-Henoch 자반병, Goodpasture 증후군과 같은 전신 질환의 결과로 종종 발생합니다. 나쁜 결과를 피하기 위해서는 신속한 진단과 즉각적인 치료가 필요합니다.

IgA 메산지움 침착물을 동반한 사구체신염(버거병 또는 질병): 원발성 사구체신염의 가장 흔한 형태이며, 종종 동맥성 고혈압과 요도의 병리학적 변화를 특징으로 합니다. IgA의 간질 침착은 전신, 간 질환 또는 하부 요로의 영향이 없는 사구체 수준에서 평가됩니다. 환자의 약 30%가 수년에 걸쳐 "말기 신부전"으로 발전합니다.

만연한 신증후군을 동반한 원발성 사구체신염은 다음과 같습니다.

최소 병변이 있는 사구체신염: 알부민의 상당한 손실을 유발합니다. 사구체의 변화는 최소이며 전자현미경으로만 감지할 수 있으며 투과성은 저하되지만 여과 능력은 저하되지 않습니다.
국소 또는 분절 사구체신염: "초점"이라는 용어는 경화성 병변에 의해 영향을 받는 제한된 수의 사구체에서 유래하며, 이는 일반적으로 신피질의 골수 인접 영역의 사구체에 영향을 미칩니다. 성인보다 어린이에게 더 자주 발생
막성 사구체신염(membranous glomerulonephritis): 면역 복합체에 의해 유발되며, 종종 신증후군에 추가하여 기저막의 상피측에 단백질 물질이 침착되어 천공된 사구체 모세혈관 벽이 두꺼워지는 특징이 있습니다. 상피 세포 아래의 퇴적물 사이에서 스스로를 암시하는 기저막(스파이크)의 외굴 형성
막-증식성 사구체신염(메산지오-모세혈관): "메산지움 세포의 증식으로 인해 기저막이 두꺼워지는 것을 특징으로 합니다. 이 질병은 종종 30세 이전에 시작되며 일반적으로 느리고 진행적인 경과를 보입니다. 불행히도 늦은 진단은 치료에 도움이되지 않습니다. 고혈압과 신부전이 이미 존재할 때 발견되면 예후가 좋지 않습니다.

이제 다양한 형태의 사구체신염을 일으키는 많은 원인의 몇 가지 예를 살펴보겠습니다.

감염 과정

연쇄상구균 후 사구체신염: 과거 사구체신염의 전형적인 경과는 "상부 기도의 연쇄상구균 감염 후 약 10-14일 후에 부종, 동맥 고혈압 및 요도 변화의 갑작스러운 발병으로 설명되었습니다. 현재 우리는 연쇄상 구균 후 사구체 신염은 가능한 형태의 프레젠테이션 중 하나 일뿐입니다.
예상대로 연쇄상 구균 후 사구체신염은 "연쇄 구균 인후 감염 또는 드물게" 피부 감염(홍반, 농가진)의 1~2주 이내에 발생할 수 있습니다. 병인은 A군 용혈성 연쇄상구균(화농성 연쇄상구균). 박테리아에 대한 항체가 과도하게 생성되면 이들 중 일부가 신장 사구체로 이동하여 공격할 수 있습니다(면역 매개 손상). 연쇄상 구균성 사구체신염의 증상에는 부기, 핍뇨(소변 배설 감소) 및 혈뇨가 포함됩니다. 남성은 성별(남/여 비율 2/1)이며 주로 3세에서 10세 사이의 어린이에게 영향을 미치며, 어떤 경우에도 - 성인과 비교하여 - 신속하고 자발적인 치유 능력이 더 큽니다. 산업화된 국가에서 " 건강 치료는 대부분의 소아 환자(사망률 1% 미만)에서 완전한 회복을 보장하는 반면 면역 저하 및 쇠약한 노인에서는 사망률이 20%에 이를 수 있습니다. 일부 환자에서는 만성 사구체신염이 발병합니다. 겉보기에는 건강해 보이지만 소변 검사는 혈뇨, 단백뇨 및 원통뇨의 징후를 보여줍니다. 수년에 걸쳐 신장 기능은 요독증까지 점진적으로 악화될 수 있습니다.
세균성 심내막염: 어떤 경우에는 세균이 혈류를 침범하여 그곳에서 심장으로 밀려들어가 심내막염으로 알려진 심장 판막 감염을 일으킬 수 있습니다. 데이터에 따르면 심내막염과 사구체신염 사이에는 빈번한 연관성이 있지만, 이 관계는 병태생리학적 관점에서 아직 명확하지 않습니다.
바이러스 감염: 바이러스로 인한 일부 질병, 우선 AIDS 및 B형 및 C형 간염은 사구체신염 발병에 유리할 수 있습니다.
급성 심내막염의 발병과 관련된 높은 병인 인자 중에서 우리는 폐렴구균, 수두 바이러스, 말라리아 기생충 및 coxachias를 기억합니다.

자가면역질환

SLE(전신성 홍반성 루푸스): 염증 과정이 피부, 관절, 혈액 세포, 심장, 폐 및 정확하게는 신장과 같은 다양한 신체 부위로 확장될 수 있는 자가면역 기반의 만성 염증성 질환입니다.
Goodpasture 증후군: 임상적 관점에서 폐렴과 유사한 방식으로 나타나는 희귀 면역학적 폐질환. Goodpasture 증후군은 폐출혈 및 사구체 신염을 유발합니다.
IgA 메산지움 침착물이 있는 사구체신염. 혈뇨의 재발 에피소드를 특징으로 하는 자가면역 질환; IgA 항체로 신장을 직접 표적화함으로써 사구체신염의 가장 흔한 원인입니다. 그 진행은 매우 느리고 무증상일 수 있지만 냉혹합니다. 약 30%의 환자가 수년에 걸쳐 "말기 신부전"으로 발전합니다.

혈관염

다발동맥염: 이 형태의 혈관염은 심장, 신장 및 내장과 같은 신체의 다양한 기관에 공급하는 중소형 혈관에 영향을 미칩니다.
베그너 육아종증: 이 형태의 혈관염은 폐, 상기도 및 신장의 중소형 혈관에 영향을 미칩니다.

사구체의 치유를 촉진할 수 있는 상태

고혈압: 우리가 보았듯이 고혈압은 사구체신염과 관련된 신장 손상의 결과이자 그 기원의 소인이 될 수 있습니다.
당뇨병성 신병증: 제1형 당뇨병 환자의 30-40%, 제2형 당뇨병 환자의 10-20%가 겪는 합병증으로 매우 느리고 점진적인 방식으로 보상의 초기 단계를 거치지만 이 질환은 다음을 넘어서 서서히 신장 기능을 악화시킵니다. 회복.

요법

치료의 선택은 분명히 사구체 신염이 결과와 발현의 병리학에 달려 있습니다. 예를 들어, 연쇄상구균 감염 후 사구체신염은 페니실린, 아목시실린 및 에리트로마이신과 같은 항생제로 치료합니다. 반면에 신증후군과 관련된 사구체신염의 경우 코르티코스테로이드와 면역억제제가 적당한 치료 성공을 보장하는 것으로 보입니다.

불행히도 어떤 경우에는 신장 염증 과정의 원인이 알려져 있지 않으므로 잘 확립 된 병인 요법이 없으면 일반적인 규칙이 채택됩니다.

급성 사구체신염: