투석이란
투석은 신장의 특정 기능을 인위적으로 재생산하여 과도한 노폐물과 물에서 혈액을 정화하는 치료법입니다.
투석은 용질의 수동적 확산과 체액의 한외여과의 원리를 존중하여 신장에서 발생하는 여과를 재현할 수 있습니다. 환자의 혈액은 다양한 크기의 기공이 있는 투석막을 통해 흐릅니다. 작은 이온과 용질이 두 개의 액체 구획 사이를 통과할 수 있을 만큼 충분히 크지만 적혈구 및 혈장 단백질과 같은 더 큰 구성 요소가 빠져나가기에는 충분하지 않습니다. 막의 다른 쪽에는 특정 투석액이 흐르며, 그 구성은 가장 중요한 용질이 순환 중에 남아 있도록 합니다.
투석은 치료법이 아니지만 기증자가 신장 이식을 받을 수 있을 때까지 기다리는 동안 환자의 수명을 연장할 수 있습니다.
신장 여과 및 투석
신장은 매일 혈액을 걸러내고 함께 소변을 구성하는 노폐물과 과도한 수분 및 이온을 제거합니다. 신장은 건강할 때 혈액 내 이온(Na +, K +, H +, HCO3-), 기타 용질(글루코스, 아미노산 등) 및 수분 농도를 조절하고 노폐물을 제거합니다. 대사. 그러나 신장의 기능 단위인 네프론이 손상되면 그 안에서 일어나는 정상적인 과정(여과, 분비, 재흡수 및 배설)이 손상될 수 있습니다. 결과적으로 혈액 내 노폐물의 양이 위험한 수준으로 축적되고 치료가 없을 경우 치명적일 수 있습니다.
투석은 질병으로 인해 변경된 일부 신장 기능의 낮은 효율성을 보상하는 치료법입니다.
- 독성 물질(요소, 요산, 크레아티닌 및 기타 분자) 제거;
- 전해질 및 산-염기 균형 재조정, 칼륨, 나트륨 및 중탄산염과 같은 일부 물질을 혈액 내 안전한 수준으로 유지
- 액체 제거(음식을 통해 섭취하고 이뇨제로 제거되지 않음).
필요할 때
신장 기능의 상실은 신장에 직접적으로(예: 사구체신염, 다낭성 신장, 만성 신장 질환, 반복되는 신장 감염 등) 또는 간접적으로(예: 당뇨병 또는 고혈압) 신장에 영향을 미치는 다양한 질병의 일반적인 결과일 수 있습니다.
신장이 제대로 기능하지 않으면 노폐물이 혈액에 축적되어 다음과 같은 증상이 나타납니다.
- 그는 화를 냈다.
- 가려운 피부
- 피로(극도의 피로);
- 혈뇨(혈뇨),
- 발, 손, 발목이 붓습니다.
신장이 기능을 많이 보유하고 있기 때문에 질병이 진행되었을 때 증상이 나타나는 경향이 있습니다. 심각한 신장 기능 상실을 나타내는 임상 징후가 나타나면 혈액 내 노폐물(요독증) 수치가 위험할 정도로 높을 때 투석이 권장됩니다.
어떤 경우에는 환자가 요독증의 증상을 경험하기 시작했는지 여부와 관계없이 투석이 권장될 수 있습니다. 사구체 여과율이 15ml/min(GFR, 주어진 시간에 신장이 몇 밀리리터의 혈액을 걸러낼 수 있는지 측정함) 미만은 "투석 치료를 시작하기 위한 유효한 표시"입니다.
급성 신부전. 투석이 필요한 일반적인 이유는 심각한 신장 감염으로 인해 갑작스러운 기능 상실(급성 신부전으로 알려짐)이 발생하기 때문입니다. 이 경우 투석 치료는 신장의 생리 활성이 회복될 때까지 일시적으로만 필요합니다.
투석의 종류
투석의 두 가지 주요 유형인 혈액 투석과 복막 투석은 서로 다른 방식으로 혈액에서 노폐물과 과잉 체액을 제거합니다.
- 혈액 투석
혈액 투석은 인공 신장이라고 하는 시스템을 통해 환자의 혈액을 통과시키는 것입니다. 투석 장치에는 내부 공간을 여러 구획으로 나누는 반투과성 막을 포함합니다. 동맥 카테터. 혈액이 장치 내부로 이동함에 따라 혈액과 투석액 사이의 용질 교환이 막을 통해 발생합니다. 반투과성인 이 막은 전기화학적 구배(수동 확산)에 따라 분자의 통과를 허용하여 혈액 및 단백질의 미립자 요소의 통과를 방지합니다. 투석액 성분의 수준은 다양할 수 있으며 일반적으로 특정 분자의 특정 방향으로의 이동을 촉진하기 위해 개별 환자의 필요에 따라 신장 전문의가 처방합니다. 교환이 이루어지면 혈액은 장치를 떠나 정맥 카테터를 통해 환자에게 돌아갑니다. 대부분의 환자는 주당 3회의 세션이 필요하며 각 세션은 4시간 지속됩니다.
- 복막 투석
복막투석은 혈액투석에서 반투막을 사용하는 것과 같이 체내에 있는 막인 복막을 사용합니다. 복막은 복부 내부를 감싸는 얇은 막으로 위와 간과 같은 복부 장기를 둘러싸고 지지합니다. 복막은 신장과 마찬가지로 수천 개의 작은 혈관을 포함하고 있어 여과 장치로 유용합니다. 이러한 형태의 투석은 투석액을 카테터를 통해 복강으로 주입함으로써 복막의 모세혈관을 통해 흐르는 혈액과 복강에 들어 있는 투석액 사이에 용질의 교환이 이루어진다. 일정 시간(약 4-6시간) 동안 투석액을 복강에서 빼냅니다.
장점과 단점
혈액투석과 복막투석 모두 유사한 결과를 얻을 수 있기 때문에 많은 경우에 사용할 투석 유형의 선택은 환자에 따라 다릅니다.그러나 일부 건강 문제로 인해 한 방법이 다른 방법보다 더 권장될 수 있습니다(예: 환자가 이전에 복부 수술을 받은 적이 있는 경우).
일반적으로 복막 투석은 다음과 같은 경우 첫 번째 치료 형태로 권장됩니다.
- 2세 이상의 어린이
- 신장 질환이 있지만 심장 질환이나 암과 같은 다른 심각한 건강 상태가 없는 성인.
혈액 투석은 일반적으로 건강이 전반적으로 좋지 않은 고령 환자와 같이 복막 투석을 받을 수 없는 사람들에게 권장됩니다. .
투석은 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다.
- 피로. 혈액투석과 복막투석에서 흔히 나타나는 바람직하지 않은 증상은 지속적인 피로감이며, 이는 치료가 신체에 미칠 수 있는 여러 영향으로 인해 발생합니다.
- 빈혈증. 적혈구 생성을 자극하는 호르몬인 에리트로포이에틴(erythropoietin)의 분비 감소로 인한 만성 신부전의 흔한 합병증입니다.식이 제한이나 혈액 투석을 통한 철분 및 비타민 손실이 빈혈을 유발할 수 있습니다.
- 뼈의 약화. 손상된 신장이 더 이상 비타민 D를 처리할 수 없으면 칼슘 대사 장애가 발생할 수 있습니다.
- 가려움. 혈액투석을 받는 많은 사람들은 피부 가려움증을 경험하며, 이는 종종 시술 중 또는 시술 직후에 악화됩니다. 이 효과는 체내 칼륨 축적으로 인한 것으로 여겨집니다. 칼륨이 풍부한 음식을 피하면 이 증상의 빈도와 심각성을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 저혈압(저혈압). 혈액 투석의 가장 흔한 부작용 중 하나인 혈압 강하, 특히 당뇨병 환자의 경우, 저혈압은 투석 중 체액 수치 저하로 인해 발생할 수 있습니다. 저혈압 증상(숨가쁨, 복부 및 근육 경련, 메스꺼움 또는 구토)을 최소화하는 가장 좋은 방법은 의사가 권장하는 수준으로 일일 수분 섭취량을 유지하는 것입니다. 저혈압 증상이 지속되면 투석 중에 사용되는 체액의 양을 조정해야 할 수 있습니다.
- 근육 경련. 혈액 투석 세션 동안 일부 사람들은 일반적으로 다리 아래에 근육 경련을 경험합니다. 이 효과는 혈액 투석 중 발생하는 체액 손실에 대한 근육의 반응 때문일 수 있으며, 때때로 혈액 투석 치료 사이에 체액과 나트륨 섭취를 조절하여 경련을 완화할 수 있습니다.
- 유체 과부하. 혈액투석 중에는 체액이 체내에서 제거되기 때문에 혈액투석 치료 사이에 권장량보다 더 많은 수분을 섭취하면 심부전이나 폐에 체액 축적(폐부종)과 같은 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 고혈압(고혈압). 염분을 너무 많이 섭취하거나 수분을 너무 많이 섭취하면 고혈압이 악화되어 심장 합병증을 유발할 수 있습니다.
- 칼륨 수치 상승(고칼륨혈증). 칼륨은 일반적으로 신장을 통해 신체에서 제거되는 미네랄입니다. 권장량보다 더 많은 칼륨을 섭취하면 수치가 너무 높아져 심할 경우 심장 문제를 일으킬 수 있습니다.
- 아밀로이드증. 투석 관련 아밀로이드증은 혈액의 단백질 물질이 힘줄과 관절에 침착되어 통증, 경직 및 관절 삼출을 유발할 때 발생합니다. 이 상태는 장기간(보통 5년 이상) 혈액 투석을 받는 환자에서 더 흔합니다.
- 포도구균 감염. 혈액투석을 받는 환자는 "황색포도상구균 감염"이 발생할 위험이 증가합니다. 혈액투석 과정에서 박테리아가 체내로 들어가 심각한 침습성 감염을 일으킬 수 있습니다. 이는 혈액을 통해 확산되어 장기 기능 장애로 이어질 수 있습니다. ). 침습성 포도상구균 감염과 관련된 패혈증은 혈액투석을 받는 환자에서 심장 질환 다음으로 두 번째로 흔한 사망 원인입니다.
- 복막염. 복막투석의 흔한 부작용은 복막의 세균 감염으로 투석장비를 적절히 소독하지 않으면 복막염이 발생할 수 있다. 혈액투석을 받는 환자는 감염 위험이 낮지만 발생하면 더 심한 경향이 있습니다.
- 살찌 다. 복막투석 시 사용하는 투석액에는 당 분자가 포함되어 있으며 그 중 일부는 체내에 흡수될 수 있으므로 충분한 영양섭취로 1일 칼로리 섭취량을 줄이지 않으면 체중이 증가할 수 있습니다. 조언 - 규칙적인 운동에서.
결과
투석은 환자의 상당한 협조가 필요한 어려운 치료이지만 잠재적인 생명을 구할 수 있는 수단이기도 합니다. 신부전 치료에서 투석의 성공 여부는 환자의 연령 및 수반되는 만성 질환(예: 심장 질환 또는 당뇨병)을 비롯한 여러 요인에 따라 달라집니다. 질병의 병인은 또한 생존율에 영향을 미치며, 예를 들어 다낭성 신장 질환과 사구체신염으로 인한 신부전이 있는 사람은 고혈압이나 당뇨병의 합병증으로 이 상태를 경험하는 환자보다 장기적인 예후가 더 좋은 경향이 있습니다. 불행히도 투석은 신장 기능의 손실을 어느 정도 보상할 수 있을 뿐이며 영구적인 치료법은 아닙니다. 많은 사람들이 장기간(어떤 경우에는 평생 동안) 투석을 유지하지만 상당한 기간 동안 소수의 환자에서 궁극적인 목표는 신장이식이며 이는 최상의 신부전 치료입니다. 그러한 수술에 적합한 후보는 적합한 기증자가 있을 때까지 투석을 받아야 합니다(사망 또는 생존) 이 기간은 수개월에서 다양할 수 있습니다 약 3년까지 그리고 "종양이나 심각한 심장 질환과 같은 다른 심각한 동반 건강 상태로 인해 신장 이식을 받을 자격이 없습니다. 그들은 평생 동안 투석을 받아야 합니다. 종종 이것은 이식보다 안전한 선택입니다.
