허혈성 심장 질환

심근은 대사가 본질적으로 호기성, 즉 일정하고 충분한 산소 공급을 필요로 하는 산화 반응을 기반으로 하는 기관입니다. 저산소증 또는 무산소증은 관상 동맥에 의한 산소 공급 부족을 의미하며, 이는 심장 근육이 견딜 수 없는 상태입니다.
정상인의 안정 상태에서 심근에서 역류하는 정맥혈은 동맥혈에서 추출한 결과 산소가 매우 부족하며, 실제로 관상동에서 정맥혈을 채취하면 O2 포화도는 약 20% , 이것은 거의 최대 휴식 추출을 나타냅니다.
심근에 의한 O2 소비를 구체적으로 결정하는 요인은 심박수, 수축성, 심장 예압 및 후부하, 즉 심장 활동의 기계적 특성입니다.
정상인의 경우, 최대의 노력에도 심근의 산소 요구량이 항상 완전히 충족되도록 관상 순환의 산소 공급이 조절됩니다. 따라서 건강한 관상동맥에서 공급되는 정상 심근은 결코 저산소 상태가 아닙니다.
관상 동맥 심장 질환은 심장 근육의 정상적인 기능이 의존하는 관상 동맥 순환을 제한하는 병변인 관상 동맥에 죽상 병변의 존재로 정의됩니다. 심장 손상은 관상 동맥 심장 질환의 중증도와 정도에 따라 달라집니다.
병변은 일반적으로 동맥의 근위관에 국한되며(그러나 또한 광범위할 수 있고 더 많은 말초 분지에 영향을 미칠 수 있음) 폐색 또는 협착의 정도를 어느 정도 결정합니다.
관상 동맥 협착은 혈류 감소를 수반하므로 협착 자체의 하류에 위치한 심근으로의 산소 공급이 낮아져 저산소 상태가 됩니다. 이 상황에 대한 보상 메커니즘으로 적절한 혈류를 가능한 한 유지하기 위해 관상 동맥의 확장이 결정됩니다.
관상 동맥 협착이 중등도라면 하류 심근은 안정 시에도 충분한 산소 공급을 받을 수 있습니다. 협착이 심한 경우(동맥 내강의 폐쇄가 80% 이상), 관상 동맥의 최대 혈관 확장에도 불구하고 만성 저산소증 또는 허혈의 상황이 생성됩니다.
O2에 대한 심근 요구량이 증가하는 경우, 예를 들어. 신체 활동 중 협착 병변은 O2 자체의 공급을 방해하여 허혈 상태를 결정합니다.허혈은 차례로 심근 고통의 징후, 즉 대사 이상(젖산 생성), 우울증의 출현을 포함합니다. 심근 기능(심부전), 심전도 이상, 협심증 증상.
죽상동맥경화증으로 인한 관상동맥 협착 외에도 심근허혈 상황이 소위 관상 동맥 경련에 이차적일 수 있음을 기억해야 합니다. ; 그것은 동맥 관상 동맥 모두에서 발생할 수 있으며, 둘 다 죽상 경화성 관상 동맥에서 발생할 수 있습니다.
허혈성 심장 질환의 임상 사진과 관련하여 급성 및 만성 단계로 정의할 수 있는 다른 상황을 구별할 수 있습니다. 일반적으로 심한 심실 부정맥 또는 A-V 차단으로 인한 돌연사, 협심증, 경색 전 협심증 및 심근 경색이 첫 번째 그룹에 속합니다.만성 허혈성 심장 질환은 죽상 경화성 관상 동맥 질환에 해당하는 만성 및 안정화 된 임상 양상으로 대표됩니다.
관상 동맥 심장 질환의 주요 소인은 동맥 고혈압, 흡연, 당뇨병, 1차 및 2차 고지단백혈증, 과체중, 좌식증, 고요산혈증, 갑상선 기능 저하증, 스트레스입니다.
여성보다 남성에게 더 자주 발생하는 허혈성 심장병은 서구 선진국에서 가장 흔한 사망 원인 중 하나로 간주되어 암으로 인한 사망률을 훨씬 능가합니다. 이 병리학에 기인합니다.
최근 몇 년 동안 위에 나열된 주요 위험 요소를 수정하기 위해 시행된 조치와 관련하여 심혈관 사망률이 점진적이지만 유의하게 감소했음을 기억해야 합니다. 이러한 조치는 소위 관상 동맥 심장 질환의 1차 예방을 구성합니다.
치료에는 의료(항허혈성 약물), 외과적(특히 대동맥-관상동맥 우회로를 통한 심근 혈관재생술) 및 재활이 있습니다. 심장 환자의 재활은 실제로 허혈성 질환과 신체 활동 사이의 접점을 나타내며, WHO가 지정한 대로 "환자를 최상의 신체적, 정신적 상태로 되돌리기 위해 시행해야 하는 일련의 조치"로 구성됩니다. 그리고 사회적 가능성, 그 이름과 호환 가능 ».

심장 환자의 재활에 관한 한 다양한 단계와 정확하게 다음을 고려해야 합니다.

- 급성기;
- 회복기;
- 회복기 및 안정화 단계.

처음 두 가지 동작은 일반적으로 병원에서 수행되며 호흡 체조, 사지 가동성, 일어서기, 먼저 평지 걷기를 포함하는 초기 가동성부터 계단을 내려가는 범위까지 다양합니다. 이러한 모든 단계는 모니터링을 통해 지속적으로 제어됩니다.
약 6주 후 피험자가 회복기 및 안정화 단계에 들어갈 때 금기 사항이 없는 경우 주기 에르고미터 또는 운반기 에르고미터로 작업하거나 자유 보행으로 신체 활동을 점진적으로 증가시키고 다시 주기적으로 전문가의 통제에 의지합니다. 계획된 활동 중 심전도 기록. 처음에 피험자는 200kgm/min(33W)의 부하에서 분당 50회씩 하루에 두 번 약 8분 동안 페달을 밟고 분당 60회와 450kgm/min의 부하로 한 달 후에 점진적으로 15분에 도달합니다. (75W).
약 2개월 후의 유지 관리 단계에는 분당 60회, 600kgm/min(100W)의 하중으로 15분의 일일 작업이 포함됩니다.
대상자가 걷기를 선호하거나 사용 가능한 사이클 에르고미터가 없는 경우, 그는 12분 동안 걷기 시작하고 이 시간 동안 평지에서 약 800m를 덮습니다. 한 달 후 그는 20분 만에 2km를 걷고, 두 달 후 3km를 30분 동안 걷는 것으로 구성된 유지 관리 프로그램에 도착합니다.
이후 정기 검진에 따른 의학적 금기 사항이 없으면 7-8 MET를 초과하는 지출을 포함하지 않는 스포츠 활동을 재개할 수 있습니다.

참조: 허혈성 심장 질환

큐레이터: 로렌조 보스카리올