간단히 말해서, 염증으로 구성될 수 있으며, 더 심하게는 종아리 근육(비복근과 가자미근)을 발뒤꿈치에 연결하는 강한 힘줄 구조인 아킬레스건 파열로 구성될 수 있습니다.
이 기사에서 저자는 스포츠에서 야로우 건병증의 원인, 위험 요인 및 증상에 대해 논의합니다.
, 에:- 외상성;
- 미세 외상;
- 대사이상 및/또는 염증성 기반.
아킬레스건의 미세외상성 건병증은 또한 기능적 과부하 손상으로 정의되며 직간접적 기전으로 병리를 결정할 수 있습니다.
이러한 유형의 부상은 아킬레스건의 파열로 이어질 수 있지만, 이는 퇴행성 과정(건염)에 따른 급성 에피소드를 나타냅니다. 후자는 때때로 거의 완전히 무증상이거나 초의 고통스러운 염증 에피소드를 선행 및 동반하고 다소 광범위하게 건 구조를 포함하는 기계적 저항의 감소를 유발하며, 이는 "갑작스러운 스트레스가 아닐지라도 과도한.
아킬레스건의 기능적 과부하: 원인
발등과 발의 힘줄(많은 경우 근육도 포함)의 과부하로 인해 병리를 일으킬 수 있는 요인은 일반적으로 내인성 및 외인성으로 나눌 수 있으며 대상체마다 다양한 비율로 작용합니다.
내재적 요인
본질적인 요인은 본질적으로 다음과 같이 표현됩니다.
- 해부학적 변이성으로 걷기나 운동 동작의 정상적인 생체역학에 다소 현저한 변화가 생겨 발등과 발에 비정상적인 스트레스가 가해집니다.
보다 구체적으로 말하면, 주요 문제 중 하나는 달리기 시 갑과 발의 과내전으로, 활시위와 같이 아킬레스건을 채찍질하는 작용을 하여 건염의 빈도가 높다. - 국소 염증 반응을 촉진할 뿐만 아니라 정상적인 힘줄 조직의 구성을 변경하여 더 조숙한 노화를 초래할 수 있는 대사 장애;
- 마지막으로 개인의 연령과 경쟁 활동 연수입니다. 사실, 힘줄 조직의 노화는 조직 콜라겐의 대사 속도를 늦추고, 세포-기질 비율이 점진적으로 감소하여 콜라겐 섬유, 프로테오글리칸 및 당단백질의 수분 함량이 감소합니다. 또한, 골-건 접합부 수준에 존재하는 파란색 선이 사라지고 "기계적 스트레스에 대한 중요한 조절 및 충격 흡수 작용"을 합니다.
외적 요인
외인성 요인에 관한 한, 이는 종종 발등과 발에 과부하 건병증을 형성하는 데 결정적인 역할을 합니다.
세 가지 주요 요인이 있습니다.
- 부적절한 훈련;
- 대회 또는 훈련장
- 신발.
Cummins 관찰에 대해 수행된 최근 연구에서 Christensen은 비복근과 가자미근에서 각각 나오는 아킬레스건의 섬유가 발꿈치를 향해 내려가면서 어느 정도의 회전을 겪는다는 개별적인 해부학적 변이 이론을 정교화했습니다. 서로 다른 주제에서 가변 엔티티의 상호.
Christensen에 따르면, 일반적으로 달리기와 점프에서 발생하는 것과 같은 특정 동작 중에 섬유의 상호 비틀림 정도의 개별적인 변화와 관련하여 두 섬유 그룹 사이에 일종의 톱 같은 마찰이 발생할 수 있습니다. 열악한 훈련 조건에서 더 쉽게 발생하는 것처럼 완벽한 근육 협응이 부족하기 때문입니다.
사실, 힘줄 섬유에 대한 상호 손상 가능성은 입증된 적이 없습니다. 따라서 앞서 말한 것은 파열의 발생에서 개별 요인의 비중을 높이는 것을 목표로 하는 "추정 가설"일 뿐입니다.
소위 "건염"이 하는 병인학적 역할은 과거에 믿어졌던 것보다 덜 직접적인 것으로 보이며, 이 질환이 파열을 겪고 있는 피험자의 기억상실증에서 나타나는 약 30%의 상대적으로 높은 빈도보다 높습니다. 아킬레스건.
과부하 아킬레아 건병증: 다양한 분류
아킬레스건의 장애를 정의하기 위해 몇 가지 분류가 제안됩니다.
특히, 기능적 과스트레스 병변(과다 사용) 세 단계가 있습니다.
- 복막염(또는 파라테논의 염증),
- 힘줄 내의 퇴행성 변화를 포함하고 건주위염과 공존하거나 공존하지 않을 수 있는 건증, 그리고 마지막으로 병태생리학적 과정이 계속되는 경우,
- 힘줄의 부분적 또는 전체적 파열.
Subotnick은 아킬레스 건에 영향을 미치는 다음과 같은 병리학 적 상태를 구별합니다.
- 내측 및 외측 건-근육 접합부의 스트레칭,
- 파라테논염 톱풀,
- 야로우 건증(건의 파열 또는 중심 변성) e
- 석회화를 동반하거나 동반하지 않은 건염.
다른 저자들은 힘줄 조직 내의 외상 후 염증(건염)의 존재를 지지합니다.
Cyriax는 손상의 4가지 주요 부위를 구분합니다: 건-골막 삽입, 건 몸체의 두 측면 부분 및 건의 앞쪽 부분입니다.
B.A.M.에서 예상한 다양한 병리학적 현실과 비교하여 Van Wingerden은 임상 검사를 통해 이를 인식하는 것이 항상 쉬운 것은 아니며 손상의 특성을 확인할 수 있는 유일한 방법은 외과적 검사 또는 경우에 따라 핵자기공명(MRI)이라고 주장합니다.
아킬레아 건병증: 원인 및 위험 요인
병인학적 맥락에서 힘줄의 고유 수복 능력을 초과하는 반복적인 하중은 구조에 염증을 일으키고 갑작스러운 하중은 힘줄의 파열을 유발하는 것으로 생각됩니다.
Soma et al. 그들은 힘줄 장애의 원인을 내적 및 외적 요인으로 돌립니다.
내재적 요인에는 달리기 시간, 강도 또는 빈도의 급격한 증가가 포함되며, 이는 "염증"으로 이어질 수 있습니다. 과다 사용.
외적 요인은 운동화와 관련이 있습니다. 예를 들어 뒤꿈치 밑부분 패드가 불량하거나 뒷발을 적절하게 안정화하지 못하는 레트로 힐 버트레스가 있는 신발과 관련이 있습니다.
Neely FG에 따르면 과도하게 회내되거나 회외된 발, 발목 배측굴곡의 제한, 고관절 외번 범위의 제한, 과도한 인대 이완, 하지의 불일치 및 증가각 Q가 다음과 같은 몇 가지 증거가 있습니다. 운동 관련 야로우 건병증의 중요한 위험 인자.
Reid는 훈련 오류, 잘못된 해부학적 정렬(발꿈치 내반이 "발 앞꿈치 과내전"으로 보상됨), 삼두근 경직 및 부적절한 신발을 톱풀 건병증의 주요 소인으로 간주합니다.
또한 Subotnick에 따르면 회내에서 반복적인 과부하가 발생하면 힘줄의 내측 부분이 손상되고, 발의 과도한 회외의 경우 손상이 외측 영역에서 더 많이 발견됩니다.
일부 저자는 야로우 건염을 예방하기 위해 뒷발 조절이 중요하다고 주장합니다. 실제로 "각도"의 증가터치 다운"정상적인 회내 단계를 방해하는 보상적 과잉 회내를 초래합니다. 저자들은 이 모든 것이 "아킬레스 건의 과도한 비틀림"을 유발한다고 믿습니다."
전구.
일부 저자는 골막 삽입부 위 2-6cm 사이에 힘줄 저혈관화 영역이 있어 힘줄이 파열되기 쉽다고 주장합니다.
그러나 이와 관련하여 Fredericson은 Amstron과 Westlin의 연구에서 증상이 있는 힘줄에서 건강한 대조군 및 반대측 무증상 힘줄과 비교하여 (휴식 시와 신체 활동 중 모두) 혈류가 증가한다는 것이 밝혀졌습니다.
야로우 건병증이 있는 환자는 일반적으로 2-6cm 사이의 통증 증상을 보고합니다. 증상은 아침이나 달리기를 시작할 때 뻣뻣함, 걸을 때 통증, 또는 달리기를 방해하는 심한 통증으로 나타날 수 있습니다.
"힘줄 부위의 갑작스럽고 심한 무력화 통증의 병력은 파열을 나타냅니다."
아킬레아 건병증과 족저근막염: 관계
아킬레스건의 뻣뻣함은 Kibler et al.이 족저근막염의 소인임을 확인하였다.
이 저자들은 경직된 아킬레스건이 발목의 배측굴곡(dorsiflexion)을 제한하고, 발가락이 분리되기 전 단계에서 건이 늘어나지 않으면 비정상적인 회내(pronation)가 발생하여 족저근막에 과도한 스트레스를 유발할 수 있다고 회상합니다. . . .
로사리오 벨리아 교수 편집
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