세균성 심내막염

심내막염이란

심내막염은 심장 내막(심내막)과 심장 판막의 염증입니다.

• 대부분의 경우이 상태는 감염에 의해 발생하지만 다른 경우에는 비 감염성 병인을 인식합니다.
  
• 감염성 심내막염은 더 일반적으로 세균성 기원이지만 다른 병원체도 염증 과정의 시작을 결정할 수 있습니다.

정상적인 조건에서 면역 체계는 감염원으로부터 유기체를 인식하고 방어합니다. 감염원은 심장에 도달하더라도 무해하며 감염을 일으키지 않고 통과합니다. 그러나 류마티스열이나 선천성 기형 등의 질병으로 심장 구조가 손상되면 미생물의 공격을 받을 수 있으며 이러한 상황에서는 박테리아가 혈류를 통해 체내로 더 쉽게 침투할 수 있습니다. 감염에 대한 정상적인 면역 반응. 이상적인 상황이 발생하면 감염원은 감염 부위에 "식물성"(박테리아성 심내막염의 특징적인 병변)이라는 덩어리를 형성하여 스스로 조직화할 수 있습니다. 심장 판막이나 이식된 장치를 포함한 심장의 다른 구조입니다. 혈전과 유사한 방식으로 작용하는 이 세포 덩어리 중 일부는 장기로의 혈액 공급을 차단하고 심부전을 유발하거나 뇌졸중을 유발합니다. 현미경으로 분석했을 때, 이 식물은 혈소판, 섬유소 및 몇 개의 염증 세포 네트워크에 포함된 감염 미생물의 마이크로콜로니의 존재를 보여줍니다.

심내막염을 방치하면 염증이 심내막 조직이나 심장 판막을 손상시키거나 파괴하여 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다. 심장 결함이 있는 경우 편도선 절제술, 아데노이드 절제술, 장 및 호흡기 수술, 방광경 검사, 기관지경 검사, 대장 내시경 검사 등과 같은 특정 의료 절차가 심내막염의 잠재적 원인이 되는 일시적인 균혈증을 유발할 수 있습니다. 심내막염의 위험은 환자가 치과 치료를 받을 때도 존재합니다.

심내막염은 매우 심각한 의학적 합병증을 유발할 수 있고 잠재적으로 치명적일 수 있는 심각한 질병을 나타냅니다. 진단 확인은 가능한 존재를 입증하기 위한 심초음파, 방사선 조사 및 혈액 배양을 통한 임상 및 미생물학적 특성의 확인을 기반으로 합니다. 심내막염에는 항생제 투여와 심한 경우 수술이 포함됩니다.

박테리아가 심장에 도달하는 방법

심장이 건강하면 세균성 심내막염 발병에 이상적인 조건이 발생하지 않을 것입니다. 또한, 대부분의 심장병(심장병) 역시 발병 위험을 증가시키지 않습니다.

숙주의 소인과 면역 체계의 무능력 사이의 상호 작용은 환자를 감염에 취약하게 만듭니다.

세균성 심내막염은 감염원이 혈류에 들어가 심장 조직에 "부착"한 다음 손상되거나 외과적으로 이식된 심장 판막에서 증식할 때 발생합니다. 심내막의 손상된 조직은 감염원이 정착하기에 이상적인 위치를 제공합니다. 심장 표면 그들이 고수하고 증식하는 데 필요한 지원을 제공합니다. 혈류에 들어가는 모든 박테리아가 심내막염을 일으킬 수 있는 것은 아닙니다. 판막 구조와 심내막 조직에 친화성을 나타내는 감염원(심장 내막 표면 및 비정상적인 판막과 상호작용할 수 있음)만이 심내막염의 임상 양상을 잠재적으로 결정할 수 있습니다.

박테리아가 대부분의 경우 발병의 원인이 되지만 진균 또는 기타 미생물도 원인일 수 있습니다. 때때로 원인은 입, 목 또는 신체의 다른 부분에 사는 많은 일반적인 박테리아 중 하나입니다. 문제를 일으키는 미생물이 들어갈 수 있습니다. 혈액을 통해:

• 일상 생활. 양치질, 음식 씹기 및 기타 구강 활동을 통해 박테리아가 혈류에 들어갈 수 있습니다. 치아와 잇몸이 박테리아의 관문일 수 있으므로 상태가 좋지 않으면 위험이 증가합니다.
• 감염 또는 기타 의학적 상태. 미생물은 기존 감염 부위(예: 잇몸 또는 피부)에서 혈액으로, 그곳에서 심장으로 퍼질 수 있습니다. 박테리아는 또한 클라미디아 또는 임질과 같은 성병으로 인해 발생할 수 있습니다. 장 장애는 박테리아에 감염될 수 있습니다 혈류에 들어갈 기회.
• 치과 및 의료 절차. 신체 내부에 기구를 배치하는 모든 의료 절차는 혈류에 박테리아를 도입할 약간의 위험을 수반합니다(예: 장, 생식기, 요로 수술 또는 편도선 또는 아데노이드 제거). 또한 마찬가지입니다. 출혈을 유발할 수 있는 일부 치과 시술(탈열, 이식).
• 방광 카테터 삽입 및 침습적 조작. 박테리아는 약물 용액의 관류 또는 액체 배출을 위해 방광을 비우는 데 사용되는 얇은 튜브인 카테터를 통해 체내로 들어갈 수 있습니다. 복강경도 잠재적으로 연관될 수 있는 도구입니다. (광범위한 임상 상태를 진단하고 치료하는 데 사용되는 한쪽 끝에 광원과 카메라가 있는 작고 유연한 튜브입니다.)심내막염을 일으킬 수 있는 박테리아는 문신이나 피어싱에 사용되는 바늘을 통해 혈류로 들어갈 수도 있습니다. 오염된 주사기는 정맥 주사 약물을 사용하는 사람들에게 잠재적인 감염원입니다.

누가 위험에 처해

몇 가지 요인이 심장을 감염에 더 취약하게 만들어 세균성 심내막염 발병 가능성을 높일 수 있습니다.

• 판막 보철물. 인공 심장 판막(생물학적 보철물 또는 동종 이식편)은 심장 질환으로 손상된 구조를 대체하는 데 사용됩니다. 박테리아는 인공 판막 주위에 정착하여 때때로 심내막염을 유발할 수 있습니다.
• 선천성 심장 결함. 태어날 때부터 존재하는 선천성 심장병은 심장을 감염에 더 취약하게 만들 수 있습니다. 일부 선천성 심장 결손(예: 심실 중격 결손, 심방 중격 결손 또는 동맥관 개통)은 외과적으로 수리하여 심내막염의 가능성을 줄일 수 있습니다.
• 판막 심장 질환 및 기타 의학적 상태. 류마티스 열, 판막 심장 질환, 죽상 동맥 경화성 대동맥 협착증, 탈출성 승모판 기능 부전, 노인성 변성 및 기타 심장 질환은 심장 효율을 감소시키고 판막 기능을 손상시킬 수 있습니다.
• 이전 감염성 심내막염. 심내막염의 이전 에피소드는 심장 조직과 판막을 손상시켜 재감염 위험을 증가시킬 수 있습니다.
• 정맥 주사 약물 사용. 정기적인 헤로인 또는 메스암페타민 사용자는 일반 인구보다 심내막염 발병 위험이 3배 더 높습니다. 이 상태는 주로 반복 주사 및 심내막염을 유발할 수 있는 박테리아가 있는 멸균되지 않은 종종 오염된 바늘의 사용으로 인해 발생합니다.

심내막염은 노인과 선천성 심장병이 있는 사람들에게 더 흔합니다(남성/여성 비율 2:1).

세균성 심내막염과 관련된 심장 질환

특히 두 가지 유형의 심장 질환이 심내막염의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

• 판막 협착증: 판막 내강이 좁아져 심장 효율이 감소합니다.
• 판막 역류: 심장 판막이 제대로 닫히지 않아 혈액이 심장으로 다시 흐를 수 있습니다.

진균성 심내막염

진균 감염으로 인한 심내막염은 더 드물고 일반적으로 더 심각한 임상 양상과 관련이 있습니다.
다음과 같은 경우 진균성 심내막염의 위험이 증가합니다.

• 외과 개입;
• 중환자에게 약 및/또는 수액을 전달하는 데 사용되는 목, 사타구니 또는 가슴의 정맥에 연결된 튜브로 구성된 중심 정맥 카테터;
• 면역 억제 상태(예: HIV) 또는 화학 요법과 같은 일부 유형의 치료 부작용으로 인한 면역 체계 약화.

증상

추가 정보: 증상 감염성 심내막염 - 증상 비감염성 심내막염

감염성 심내막염의 증상은 매우 다양하며 질병의 정도는 경증 또는 중증일 수 있습니다. 질병 발병의 임상적 특징은 강력하게 시사할 수 있지만 증상은 종종 비특이적입니다. 세균성 심내막염의 거의 모든 경우에서 체온의 상승이 발견됩니다. 최근의 심장 잡음과 같은 특정 객관적인 징후와 일부 증상의 조합은 의사가 문제의 원인으로 심내막염을 고려할 수 있도록 합니다. 후속 진단 조사를 통해 심장의 건강 상태를 평가하고 원인을 식별할 수 있습니다 책임 있는 전염성.
심내막염 증상이 시작될 수 있는 두 가지 방법이 있습니다.

• 며칠 동안 급격히 악화됨(급성 심내막염);
• 천천히, 몇 주 또는 몇 달에 걸쳐(아급성 심내막염).

아급성 심내막염은 선천성 심장 질환이 있는 사람들에게 더 흔합니다. 세균성 심내막염의 초기 증상은 독감과 유사하며 발생하는 유일한 징후일 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 발열 (> 38 ° C);
• 무력증;
• 오한;
• 식욕 상실
• 두통;
• 관절 및 근육통

심내막염의 덜 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 식은 땀
• 호흡 곤란
• 설명할 수 없는 체중 감소
• 창백;
• 지속적인 기침;
• 심장 잡음 및 심장 리듬 장애
• 피부, 구개 및 결막의 패혈성 색전증(사례의 30%), Janeway 병변(손바닥과 발바닥의 통증 없는 출혈성 피부 병변) 및 점상출혈과 같은 특징적인 징후와 함께;
• 손, 다리 또는 발의 국소 부종
• 비장종대;
• 빈혈 및 백혈구 증가증;
• 소변의 혈액
• 정신 혼란;
• 혈전색전성 문제: 두정엽의 뇌졸중 또는 손가락 괴저, 두개내 출혈, 결막 출혈, 신장 색전 경색 또는 비장 경색;
• 면역 복합 장애: 국소 또는 미만성 사구체신염, Osler 결절(통증이 있는 조갑주위 병변), 망막의 Roth 반점, 류마티스 인자 양성 등