대부분
삼차 신경통은 심한 안면 통증으로 나타나는 신경병성 장애입니다.삼차신경통의 발작은 예고 없이 일어날 수 있으며, 양치질, 말하기, 씹는 것과 같은 단순한 일상 행동 과정에서도 얼굴의 특정 부위를 자극하여 유발될 수 있습니다. 통증은 몇 초에서 몇 분까지 지속되며 삼차 신경(제5 뇌신경이라고도 함)의 하나 이상의 가지에 영향을 미칩니다. 삼차 신경통은 병력, 신체 검사 및 영상 기술로 진단됩니다. 후자는 종종 안면 통증의 다른 원인(종양, 동맥류, 다발성 경화증 등), 적절하게 관리되고 치료되어야 하는 상태를 배제하는 데 유용합니다. 삼차 신경통은 만성(장기) 질환입니다. 치료하지 않고 방치하면 시간이 지남에 따라 악화되는 경향이 있으며 발작 후 점점 더 짧아지는 완화 기간이 이어집니다. 삼차 신경통은 현재 치료할 수 없지만 통증을 효과적으로 완화할 수 있는 몇 가지 치료법이 있습니다.
삼차 신경통의 치료 옵션은 다음과 같습니다.
- 약리학적 치료;
- 외과적 치료;
- 보완적 접근.
첫 번째 접근 방식은 약물 요법으로 구성됩니다. 많은 경우 항경련제와 항우울제가 신경병증성 통증을 개선하는 것으로 밝혀지기 때문에 처방됩니다. 그러나 약물 요법은 시간이 지남에 따라 일시적인 완화만을 제공하며 일부 환자는 약물에 내성이 생길 수 있습니다. 삼차신경통이 심하거나 약물의 효과가 없거나 불쾌한 부작용이 있는 경우 수술을 고려할 수 있습니다. 신경외과의 목적은 "삼차신경을 압박하는 혈관이나 통증을 담당하는 신경 세포에 작용하여 신경통을 유발하는 원인을 제거하는 것입니다. 연구에 따르면 수술은 효과적인 장기간의 증상 완화를 제공하므로 치료된 경우의 70-90%는 삼차 신경통이 재발할 가능성이 거의 없으며, 이 마지막 가능성은 주로 사용하는 수술 유형에 따라 다릅니다. 또한, 여전히 침습적 치료이기 때문에 이 솔루션을 채택하기 전에 청력 상실이나 안면 마비와 같은 잠재적인 부작용도 고려해야 합니다. 삼차 신경통이 속발성이고 다발성 경화증이나 종양과 같은 다른 원인에 의해 발생하는 경우 의사는 근본적인 상태를 치료할 것입니다.
약
약물은 뇌에 전달되는 통증 신호를 줄이거나 차단하여 삼차 신경통의 증상을 일시적으로 완화할 수 있습니다. 1차 요법은 항경련제(일반적으로 간질 치료에 사용됨)를 처방하는 것으로, 주로 삼차 신경을 가로지르는 전기 자극을 늦춤으로써 작동합니다. Carbamazepine은 일반적으로 일차 항경련제입니다. 삼차 신경통 치료에 효과적입니다. 그러나 카바마제핀은 여러 가지 부작용과 독성 반응을 일으킬 수 있어 일부 환자에서는 삼차신경통을 관리하기 어려울 수 있으므로 엄격한 의료 감독하에 항경련제를 복용해야 합니다. 용량을 늘리거나 치료 프로토콜을 변경하십시오.
카바마제핀의 가능한 부작용은 다음과 같습니다.
덜 일반적인 부작용
흔하지 않은 부작용
메스꺼움 및/또는 구토;
현기증;
아프고 피곤한 느낌
백혈구 감소증(백혈구 수 감소);
간 효소 수치가 비정상입니다.
멍이나 출혈의 위험 증가
체중 증가 및 체액 저류;
착란;
두통;
시력 장애(흐릿하거나 이중 시력);
마른 입
비자발적 움직임(예: 떨림);
비정상적인 안구 운동
설사;
변비.
환자가 카르바마제핀을 견딜 수 없으면 다른 항경련제(옥스카르바제핀, 클로나제팜 및 가바펜틴)를 처방할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 삼차신경통에 사용되는 항경련제는 통증 완화에만 효과가 있을 뿐 근본적인 원인에는 작용하지 않기 때문에 시간이 지나면서 효과가 떨어질 수 있습니다.
2차 치료
- 다른 약물에는 단독으로 또는 카르바마제핀과 함께 복용할 수 있는 바클로펜과 같은 일부 근육 이완제가 포함됩니다. 부작용에는 혼란, 메스꺼움, 졸음이 포함될 수 있습니다.
- amitriptyline 또는 nortriptyline과 같은 일부 삼환계 항우울제의 저용량은 신경병증성 통증의 치료에 효과적일 수 있지만 그 사용은 종종 만성 통증과 관련된 우울증의 치료로 제한됩니다.
- 아세트아미노펜 및 NSAID와 같은 진통제는 삼차 신경통 치료에 효과적이지 않습니다(매우 가벼운 경우에만 사용할 수 있음).
약물로 통증이 완화되지 않거나 견딜 수 없는 부작용이 발생하면 외과적 치료가 권장될 수 있습니다.
수술
오늘날 삼차 신경통의 치료를 위해 여러 신경 외과적 절차를 이용할 수 있습니다. 다양한 옵션 중에서 선택은 이전 수술, 다발성 경화증의 존재 가능성 및 삼차 신경의 침범 영역을 고려하여 환자의 건강 상태 및 임상 병력을 기준으로 이루어집니다.
특히 다음과 같은 경우 삼차 신경통에 수술이 권장될 수 있습니다.
- 환자는 지속적인 약물 치료에도 불구하고 얼굴의 심한 통증과 심한 근육 경련을 호소합니다.
- 모든 신체 감각은 신경통의 영향을 받습니다.
- 항경련제는 더 이상 통증 조절에 효과적이지 않습니다.
- 기존 치료법은 심각한 부작용을 초래했습니다.
- 환자는 40세 미만입니다.
신경통에 적용되는 수술의 목표는 삼차신경을 압박하고 손상을 주는 혈관의 위치나 구조를 바로잡아 신호 전달에 오작동을 일으키는 것입니다.
삼차 신경통의 수술 옵션은 다음과 같습니다.
- 미세혈관 감압;
- 절제 치료.
일부 절차는 외래 환자를 기준으로 수행되는 반면 다른 절차는 전신 마취가 필요한 보다 복잡한 "수술"이 필요할 수 있습니다. 이러한 수술 절차의 대부분 후 일시적 또는 영구적일 수 있는 어느 정도의 안면 마비가 일반적입니다. 초기 치료 성공에도 불구하고 몇 달 또는 몇 년 후에 통증이 다시 나타날 수 있습니다. 절차에 따라 다른 수술 위험도 있을 수 있습니다. , 청력 상실, 균형 문제, 감염 및 뇌졸중을 포함합니다.
미세혈관 감압
미세혈관감압술은 삼차신경통 치료에 있어 가장 침습적인 수술이지만 동시에 통증이 재발할 확률도 가장 낮은 수술로 혈관이 삼차신경에 가하는 압력을 완화시킨다.
많은 사람들에게 미세혈관 감압은 통증을 성공적으로 제거하거나 감소시킬 수 있으며 가능한 모든 중재 중에서 가장 오래 지속되는 결과를 제공하는 것으로 보입니다. 수술 후 몇 년. 그러나 이러한 유형의 수술은 청력 감소(3% 미만의 경우), 안면 감각 상실 및 시각 장애를 포함하여 몇 가지 위험(비정상적이며 종종 일시적임)이 있습니다. 매우 드물게 이러한 유형의 수술 수술은 뇌졸중을 유발할 수 있습니다. , 수두증, 수막염, 또는 심지어 사망.
정위 방사선 수술
정위 방사선 수술은 신경 경로를 따라 이동하는 통증 신호를 줄이거나 제거하기 위해 삼차 신경 가지에서 집중된 집중 방사선 빔을 사용합니다.
기타 가능한 절차
Rhizotomy는 삼차 신경통을 치료하는 데 사용할 수 있으며 통증을 차단하기 위해 선택된 신경 섬유를 파괴합니다.
삼차 신경통의 치료에는 여러 가지 형태의 근경 절제술을 사용할 수 있습니다.
- 글리세롤 주사: 이것은 환자를 정맥으로 진정시키는 외래 환자 절차입니다. 의사는 두개골 기저부(삼차 신경의 세 가지가 다시 연결되는 곳)의 삼차신경절 쪽으로 유도되는 입 근처의 뺨에 가는 바늘을 삽입합니다. 의사는 신경과 뿌리의 일부를 둘러싸고 있는 척수액의 작은 주머니인 삼차신경통으로 바늘을 안내합니다. 의사는 소량의 멸균 글리세롤을 주사하여 삼차신경을 손상시키고 통증 신호를 차단합니다. 이 절차는 일시적으로 통증을 완화시킵니다. , 약 6-12개월 동안.
- 풍선으로 압축. 절차는 전신 마취하에 수행됩니다. 외과의 사는 삼차 신경의 가지를 따라 안내되는 환자의 얼굴을 통해 속이 빈 바늘(캐뉼러)을 삽입합니다. 끝에 풍선이 있는 얇고 유연한 카테터를 캐뉼러를 통해 삽입하고 삼차 신경을 손상시키고 통증 신호를 차단하기에 충분한 압력으로 팽창시킵니다. 1분 후 풍선은 수축되어 생성된 손상과 함께 제거됩니다. 풍선에 의해 적어도 일정 기간 동안 대부분의 사람들의 통증을 성공적으로 조절하지만 일부 환자는 씹는 근육의 일시적 또는 영구적 쇠약을 경험할 수 있습니다.
- 고주파 삼차 열선절개술. 전기 자극은 통증과 관련된 신경 종말을 선택적으로 손상시키는 데 사용됩니다.환자를 마취하고 속이 빈 바늘을 뺨을 통해 삼차신경절로 통과시킵니다. 바늘이 제자리에 놓이면 환자는 진정 상태에서 깨어나고 전극 끝을 통해 약한 전류가 흐릅니다. 이 자극은 일반적으로 통증이 발생하는 부위에 따끔거림을 유발합니다. 환자를 다시 진정시키고 신경 섬유가 손상될 때까지 관련 신경 부분을 전극으로 서서히 가열합니다. 통증이 제거되지 않으면 의사는 추가 부상을 일으킬 수 있습니다. 삼차 고주파 열선 절제술은 일반적으로 시술 후 일시적인 안면 마비를 유발합니다.
연구에 따르면 약 90%의 사람들이 고주파 삼차신경 열좌우절제술, 글리세롤 주사 또는 풍선 압축 절차 후 즉각적인 통증 완화 효과를 얻을 수 있습니다. 그러나 환자의 50%는 치료되는 부위의 감각을 영구적으로 잃을 수 있습니다. 다른 합병증에는 흐릿하거나 복시, 씹는 문제, 감각 이상(무감각을 짜증나게 함) 및 매우 드물게 통증이 있는 마취가 포함될 수 있습니다. 수술의 이점과 위험을 항상 신중하게 비교해야 합니다. 삼차신경통 환자의 상당수가 수술 후 통증이 완화된다고 보고하지만 수술로 상태가 영구적으로 해결된다는 보장은 없습니다.
보완 요법
일부 환자는 일반적으로 약물 치료와 함께 보완 기술을 사용하여 삼차 신경통을 관리하기로 선택합니다. 삼차 신경통에 대한 대체 요법은 다양한 정도의 성공을 제공하며 침술, 전기 신경 자극, 명상 및 기타 이완 기술을 포함합니다. 이러한 대체 요법의 효과에 대한 임상 연구는 지금까지 거의 수행되지 않았으므로 아직 "그 효과를 뒷받침할 증거가 없습니다. 삼차 신경통에 사용하십시오."
계속: 삼차 신경통 치료를 위한 약물 "
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