늑골쥐

대부분

늑골쥐(costal volet)는 적어도 2개의 별개의 위치에서 골절을 겪은 적어도 3개의 갈비뼈 그룹의 역설적 움직임을 특징으로 하는 생명을 위협하는 의학적 상태입니다.

이 역설적인 움직임의 특징은 호흡 활동 중에 관찰할 수 있습니다. 흡기 단계에서 흉곽이 확장되는 동안 갈비뼈 그룹("분절"이라고 함)이 안쪽으로 이동하여 인접한 폐를 분쇄합니다. 호기 단계에서는 흉곽의 부피가 감소하는 반면 분절은 바깥쪽으로 이동하는 경향이 있습니다.갈비뼈 그룹의 반대 움직임을 지시하는 것은 흉곽 내부 사이의 압력이 다르기 때문입니다. 그리고 외부 환경 .
늑골쥐의 전형적인 증상은 흉통과 호흡곤란이다.
늑골쥐는 위험한 상태이기 때문에 적절하고 시기 적절한 치료가 필요합니다.

흉곽과 갈비뼈에 대한 해부학적 참조

흉곽은 인체의 상부, 정확히 목과 횡격막 사이에 위치한 골격 구조로 심장, 폐 등의 중요한 장기와 중요한 혈관(대동맥, 속이 빈 정맥 등)을 보호하는 역할을 합니다. .).
해부학 설명서에 따르면 다음이 포함됩니다.

  • 뒤쪽으로 12개의 흉추;
  • 측면-전면, 12쌍의 늑골(또는 늑골);
  • 앞쪽에는 늑연골과 흉골이라고 하는 뼈가 있습니다.

각 쌍의 갈비뼈는 12개의 흉추 중 하나에 연결되어 있습니다. 분명히 왼쪽 갈비뼈는 앞서 언급한 척추의 왼쪽에서 나오고 오른쪽 갈비뼈는 해당 오른쪽에서 나옵니다.
앞쪽 끝에서 갈비뼈는 늑연골과 연결됩니다.

유리 연골 조직으로 구성되어 있으며 처음 7쌍의 상부 갈비뼈의 늑연골은 흉골과 직접 접촉합니다. 여덟 번째, 아홉 번째 및 열 번째 쌍의 연골은 대신 바로 위에 있는 쌍의 늑연골에 합류합니다(따라서 옥타브는 일곱 번째, 아홉 번째는 옥타브 등). 또는 "플로팅).
겹치는 갈비뼈 사이의 공간을 늑간 공간이라고 합니다.

늑간 공간에는 소위 늑간 근육이 존재합니다.이 근육은 "호흡 중 흉곽 확장 - 수많은 신경 종말 (늑간 신경), 동맥 혈관 및 정맥 혈관"에 근본적인 역할을합니다.

늑골 들쥐는 무엇입니까?

늑골쥐는 잠재적으로 치명적인 의학적 상태로, 나머지 갈비뼈에서 갈비뼈 그룹(최소 3개, 최소 2곳에서 골절됨)의 부분적 또는 전체 절개로 구성됩니다.
이 상황은 호흡 부전으로 이어질 수 있기 때문에 매우 위험합니다. 사실, 의사들이 "분절"이라고 부르는 로우컷 갈비뼈 그룹은 나머지 갈비뼈의 생리학적 운동과 반대되는 움직임을 만들어 호흡 활동 중에 폐를 압박할 수 있습니다.
전문용어로 위와 같은 특징을 갖는 움직임을 역설(paradox) 움직임이라고 합니다.

Costal Volet의 또 다른 정의

다른 정의에 따르면, 늑골 늑골은 적어도 두 지점에서 3개 이상의 늑골이 골절되어 흉곽의 한 부분이 역설적으로 움직이는 것입니다.

Costal VOLET 의 동의어

용어: 가동 늑골 피판, 가동 흉부 피판 및 늑골 들쥐의 동의어 도리깨 가슴.

원인

늑골 c의 기원은 일반적으로 갈비뼈의 다중 골절입니다. 다발성 늑골 골절은 대부분의 경우 흉부에 대한 외상으로 인해 상당히 흔한 부상입니다. 따라서 외상성 사건은 늑골쥐의 주요 원인을 나타냅니다.

참고: 의사는 골절된 갈비뼈가 두 개 이상 있는 경우 및/또는 동일한 갈비뼈가 최소 두 지점에서 골절되는 경우 다발성 갈비뼈 골절에 대해 이야기합니다.

늑골 골절의 가능한 원인

하나 이상의 갈비뼈가 부러지는 가장 흔한 외상은 다음과 같습니다. 도로 사고, 미끄러운 땅이나 계단에서의 낙상, "스포츠 활동" 연습 중 게임 충돌.

그림: 럭비와 같은 접촉 스포츠는 갈비뼈 골절의 위험이 높으므로 갈비뼈 볼레트의 가능한 원인이기도 합니다.

덜 일반적인 원인 중 특히 언급할 가치가 있는 것은 특히 강한 기침과 육체 노동 또는 특정 스포츠(스트레스 늑골 골절) 중 반복적인 움직임입니다.

위험 요소

그들 사이의 인과 관계를 감안할 때 갈비뼈와 다발성 갈비뼈 골절은 동일한 위험 요소를 공유합니다. 후자 중에서 가장 중요한 두 가지는 다음과 같습니다.

  • 골다공증은 뼈를 강하게 약화시키는 골격계의 전신질환으로, 그 약화는 골량의 감소로 인해 발생하며, 이는 다시 골조직의 미세구조가 악화된 결과이다.
    따라서 골다공증이 있는 사람들은 정상보다 뼈가 더 약하기 때문에 골절에 더 취약합니다.
    골다공증은 주로 노인 인구에 영향을 미칩니다.
  • 갈비뼈의 종양 병변. 하나의 갈비뼈에서 발생하는 악성 종양은 갈비뼈를 약화시켜 갈비뼈를 더 취약하게 만들고 특히 다발성 골절에 취약합니다.

아주 어린 개체군에서 늑골쥐는 불완전 골형성증으로 알려진 선천성 뼈 질환과 자주 연관됩니다.
불완전 골형성증은 특정 유전적 돌연변이에 의해 뒷받침되는 희귀한 병리학적 상태로, 골격 취약성의 증가, 골량의 감소 및 골절에 대한 현저한 감수성을 포함합니다.

무엇이 패러독스 운동을 일으키는가?

접착되지 않은 흉곽 부분(즉, 소위 늑골 분절)의 역설적인 움직임을 유도하는 것은 정상 호흡 중에 발생하는 대기압에 대한 흉압의 변화입니다.
물론:

  • 흡기 시 횡격막(복부 장기를 수축하여 아래로 누르는 역할)과 늑간근의 기여로 흉곽이 넓어지며 흉곽이 넓어짐에 따라 흉강 내부의 압력이 대기압보다 낮아지고 공기가 더 쉽게 기관으로 들어갑니다.
    늑골쥐가 있는 경우 흉부 내부의 압력 감소는 "낮은 갈비뼈 부분이 폐를 향하는 끌림"을 결정합니다.
  • 숨을 내쉴 때 횡격막과 늑간근이 이완되면서 흉곽의 크기가 줄어들고(수축) 흉곽의 크기가 줄어들면 가슴 내부의 압력이 상승하여 이전에 도입된 공기가 배출됩니다.
    늑골쥐가 있는 경우 내부 흉부 압력의 증가는 접착되지 않은 갈비뼈 부분을 바깥쪽으로 밀어냅니다.

독자가 알 수 있듯이 들숨과 날숨의 상황에서 늑골 분절의 움직임은 항상 나머지 흉곽의 움직임과 반대입니다.


역학

늑골쥐의 정확한 발병률은 알려져 있지 않습니다.
그러나 앵글로색슨 병원의 보고에 따르면 갈비뼈 골절로 병원에 오는 환자 13명 중 1명은 늑골쥐로 고통받고 있습니다.

증상 및 합병증

늑골털이 있는 환자가 일반적으로 경험하는 증상은 심한 흉통과 호흡곤란(또는 숨가쁨)입니다.
흉통에는 매우 구체적인 특징이 있습니다.

  • 심호흡 시 악화됨.
  • 외상을 입은 흉부 부위의 압박으로 악화됩니다.
  • 몸을 비틀거나 구부리는 동작을 하면 악화됩니다.

호흡곤란은 접착되지 않은 갈비뼈 부분의 역설적인 움직임으로 설명됩니다. 이는 정상적인 호흡에 장애가 됨을 나타냅니다.

참고: 흉통은 늑골 골절의 전형적인 증상이므로 늑골의 경우에도 나타나는 것이 당연하다는 점을 지적하는 것이 중요합니다.

전형적인 징후

외상의 영향을 받은 흉부 부위에서 늑골이 있는 사람들은 종종 부기와 혈종이 있습니다.
흉통과 마찬가지로 이 두 가지 임상 징후도 모든 갈비뼈 골절 상황에서 전형적입니다.

합병증

가동성 늑골 피판은 심각한 호흡 부전과 관련된 기흉으로 이어질 때 치명적일 수 있습니다. 실제로 이러한 상황에서는 폐가 뻣뻣해지고 호흡이 점차 어려워집니다.
합병증의 가능성은 흉부에 대한 외상과 갈비뼈의 침범이 심할수록 더 높습니다.


모든 갈비뼈 골절에 공통적인 합병증

모든 갈비뼈 골절, 따라서 늑골골절을 일으키지 않는 골절에 공통적인 합병증은 다양한 종류의 폐렴이나 폐 감염의 발병입니다.
이러한 상태의 출현을 유도하는 것은 때로는 매우 위험하며 심한 통증으로 인해 심호흡을 할 수 없기 때문에 현대 갈비뼈 골절 치료에서 중요한 포인트는 증상의 정확한 치료입니다. 괴로운.

진단

의사는 주로 증상 평가로 구성된 신체 검사부터 늑골쥐의 존재를 의심할 수 있습니다.
그러나 더 자세한 정보를 얻으려면 흉부 X선(흉부 X선) 및 CT(전산 축단층 촬영)와 같은 일부 기기 방사선 검사에 의존해야 합니다.

객관식 시험

신체 검사는 기본 문제와 그 원인을 설명하는 정보를 제공하므로 진단 과정의 필수 단계를 나타냅니다.
실행하는 동안 의사는 환자를 방문하여 외부 임상 징후(혈종, 부기 등)를 찾습니다. 또한 환자에게 다음과 같은 증상에 대해 질문하십시오.

  • 그것들은 무엇으로 구성되어 있습니까?
  • 그들은 언제 나타났습니까? 특히 어떤 사건이 그들을 촉발시켰습니까?
  • 어떤 움직임이나 몸짓이 증상을 날카롭게 합니까?

설문 후 신체 검사는 통증 부위의 촉진(갈비뼈 부분의 역설적 움직임이 있는지 이해하는 것이 매우 중요함), 폐 및 심장 청진(비정상적 소리를 찾기 위해)으로 끝납니다. 머리, 목, 척수 및 배의 분석.

기기 시험

흉부 엑스레이(흉부 엑스레이) 및 CT 스캔을 통해 의사는 늑골쥐를 유발하는 골절된 갈비뼈의 정확한 위치를 식별할 수 있습니다.
그러나 두 가지 측면을 명확히 해야 합니다.

  • 일부 늑골 골절, 특히 명확하지 않거나 흉곽 측면에 위치한 골절은 흉부 X-레이에서 잘 보이지 않습니다.
  • 의사는 신체 검사와 흉부 X-레이가 결정적인 진단에 필요한 정보를 제공하지 않는 경우에만 CT 스캔을 사용하며, 이는 매우 드뭅니다.

치료

늑막염 환자는 즉각적인 치료가 필요합니다.
후자는 일반적으로 다음을 제공합니다.

  • 진통제, 즉 진통제 투여. 의사는 일반적으로 아편유사제와 NSAID(비스테로이드성 항염증제)의 조합을 처방합니다. 아편제와 관련하여 가장 많이 사용되는 것은 하이드로코돈 및 옥시코돈으로 알려진 코데인의 일부 유도체입니다. 반면 NSAID는 아스피린과 이부프로펜이 가장 많이 처방된다.
    진통제, 특히 아편류의 투여는 최상의 결과를 제공하기 때문에 지속적인 경막외 주입으로 이루어집니다. 주입 부위는 흉부 수준 또는 요추 상부 수준에 있습니다.
  • 삽관 및 양압 기계 환기 이 두 가지 치료법은 환자에게 산소를 공급하고 호흡을 지원하는 역할을 합니다. 늑골 골절이 늑골을 결정할 때마다 필수 불가결합니다.
    일반적으로 의사는 폐 기능이 분명히 회복되는 징후를 보이면 즉시 이러한 치료를 중단합니다.
  • 흉부 배액(또는 흉관) 만들기. 이것은 흉강 내 공간에서 공기, 혈액 및 기타 가능한 체액을 제거하는 역할을 하는 흉막강 수준의 삽입으로 구성됩니다. 의사는 양압 기계 환기의 가능한 합병증 중 하나인 기흉의 위험을 줄이기 위해 이를 수행합니다.
  • 환자가 고통 없이 깊이 숨을 쉴 수 있도록 위치를 조정합니다. 진통 치료와 함께 폐렴 및 폐 감염의 발병을 예방하는 데 도움이 됩니다.

골절의 외과적 고정

50여 년 전에 의사들은 뼈 용접 속도를 높이기 위한 외과적 절차인 외과적 골절 고정에 자주 의존했습니다.
그 후 여러 가지 이유로 합병증의 위험이 이점보다 높기 때문에 더 이상 사용하지 않는 것이 적절하다고 느꼈습니다.
그러나 최근 일부 연구에서는 위의 내용을 부정하여 초기 단계에서 시행하면 골절의 외과적 고정이 환자에게 진정으로 긍정적인 영향을 미치고 양압 기계 환기 기간을 단축할 수 있음을 보여줍니다.

예지

예후는 진단의 적시성과 적절한 치료법의 적용에 달려 있습니다.제때에 식별된 늑골쥐는 성공 가능성이 높은 치료가 가능합니다.


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