Cordocentesis는 무엇입니까?
Funiculocentesis로 더 잘 알려진 Cordocentesis는 탯줄에 구멍을 뚫어 태아 혈액 약 1-3ml를 샘플링하는 침습적 진단 절차입니다.
항상 태아의 생물학적 시료를 채취하는 것을 목표로 하는 다른 침습적 산전 기법(양수천자 및 융모막 융모 샘플링 참조)과 비교하여, funiculocentesis는 사용 분야를 상당히 제한하는 일련의 제한 사항이 있습니다. 그러나 일반적으로 이 검사를 통해 유용한 분석을 실행할 수 있습니다. 태아 진단을 위해, 그리고 태아에게 혈관내 치료를 제공하기 위한 귀중한 도구를 나타냅니다.
수행 방법
검사는 태아 생존 가능성, 임신 기간 및 탯줄에 대한 최상의 접근 경로를 확인하는 데 필요한 예비 초음파 검사로 시작됩니다.
접근 경로에 관계없이 20-22 게이지 바늘을 경복부 경로를 통해 자궁강에 삽입하여 엄격한 고해상도 초음파 제어 하에 제대혈천자를 수행합니다(모체 복부 천자, 이전에 소독, 때때로 국소 마취 하에).
위치에 관계없이 천자는 제대 정맥에서 수행하는 것이 바람직합니다. 케이블 동맥에서 제거하는 것과 관련된 태아 서맥의 위험이 더 크기 때문입니다.
수집이 완료되면 태아는 천자 부위에 주요 출혈이 없는지, 혈종 또는 혈전 형성(매우 드물게), 태아 심장 활동을 확인하기 위해 무해한 초음파 검사를 추가로 받습니다. Rh 양성 파트너가 있는 면역되지 않은 Rh 음성 여성(임신 중 Coombs 검사 참조)에서는 모체-태자 부적합성 현상을 피하기 위해 항-D 면역글로불린으로 혈청 예방을 수행해야 합니다.
다른 산전 직접 진단 방법에 비해 Cordocentesis의 침습성이 더 높기 때문에 당일 병원 체제에서 시행할 것을 권장합니다.
* PUBS는 다음을 의미합니다. 경피적 제대혈 샘플
적응증
언제 수행됩니까?
요추 천자는 임신 18주 이후, 일반적으로 20주에서 22주 사이에 시행되며, 이는 자발적인 임신 중절에 대해 법률 194/78에 의해 허용된 기한입니다(임신의 지속이 임산부의 정신 건강에 심각한 위협을 나타내는 경우). 여성).
다른 침습적 산전 진단법에 비해 낙태율이 약간 높기 때문에 질병의 위험이 낙태의 위험보다 높은 경우에만 사용하는 것이 제한됩니다.
- 20주차 형태초음파에서 염색체 이상이 발견된 초음파 소견;
- "법이 허용하는 조건 내에서 가능한 임신 중절"을 진행하기 위해 태아 염색체 세트(5-7일)의 신속한 평가가 필요합니다.
- 특정 위험이 있는 환자에서 침습적 산전 진단의 늦은 사용;
- 샘플 1000개당 평균 2건에서 발생하는 양수천자의 배양 실패(양수천자는 일반적으로 15주에서 18주 사이에 수행되며 실험실 보고서에 최대 3주가 소요됨을 기억하십시오);
- "양수천자 또는 융모막 융모 샘플링에서 진정한 모자이크의 존재(즉, 동일한 샘플에서 염색체 구성이 다른 세포주의 존재, 따라서 잠재적으로 동일한 개체에 존재함: 예를 들어 46, XX/47, XX +21), 이는 다음을 나타낼 수 있음 모자이크의 21번 삼염색체증, 다운 증후군 참조).
- 태아 빈혈(모체-태아 부적합 포함), 혈소판 장애, 유전성 혈색소병증 및 응고병증 진단; Cordocentesis를 통해 자궁에서 수혈을 수행하고 저개발 태아에게 약물과 영양소를 투여하는 것도 가능합니다.
- 일부 선천성 감염의 진단(양수에 대한 분자 생물학 기술로 얻을 수 있는 결과를 고려할 때 과거보다 덜 유효한 표시).
Cordocentesis는 문서화된 유전적 위험이나 35세 이상의 산모 연령에 대해 수행되는 경우 무료 검사입니다.
2) DNA 분석
2) 혈청학적, 혈액학적 분석 등 (특정한 경우)
1) 세포유전학적 조사: 직접 기술로 3일; 문화와 함께 3주
2) DNA: 2-3주
2) 기타 분석: 유형에 따른 변수
* 제대혈 천자 후 관찰되는 태아 손실은 양수천자 또는 융모막 융모 샘플링 후 발생하는 것보다 높으며 시술자의 경험과 직접 관련이 있습니다.
위험
태아에 대한 위험
일반적으로, Cordocentesis는 국소 마취의 "실행"을 필요로 하지 않으며 일반적으로 임산부에게 통증을 수반하지 않습니다.
샘플링 후 몇 초 동안 지속되는 양막내 혈액 방울(사례의 35-40%)이 초음파로 관찰될 수 있으며 이는 태아에 대한 위험을 수반하지 않습니다. 유사하게, 태아에 대한 어떠한 영향도 없이 일시적인 서맥이 4.3%의 경우에서 관찰됩니다.
절차와 관련된 모성 위험은 보고되지 않습니다. 한편, 제대혈천자에 따른 태아사망의 위험도를 해석하기 어려운데, 약 3% 정도의 위험률을 보이는 통계자료는 낙태의 영향을 별로 받지 않는다는 점을 감안할 때 사실상 펜치로 찍어야 한다. 진단 절차 자체에. , 근본적인 태아 병리보다 (예를 들어, 저위험 사례의 경우 태아 손실의 발생률은 약 2%입니다.) 24주 이후), 위험은 시술자의 경험과 기술의 정도에 따라 달라지므로 특정 참조 센터에서 Cordocentesis를 수행한 경험이 입증된 의사의 선택이 필요합니다.
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