심근염

심근염은 "심장 근육의 염증입니다.

심근염은 감염, 전신 질환, 자가면역 기전, 독소에 대한 노출 또는 특정 약물에 대한 과민 반응을 비롯한 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다.
많은 경우에 염증성 심근질환은 눈에 띄는 증상을 나타내지 않습니다. 그러나 심각한 임상상은 다음과 관련될 수 있습니다.

• 정상적인 심장 리듬의 이상(부정맥);
• 심장 근육의 약화(심부전: 심장이 더 이상 정상 범위를 유지하는 데 필요한 강도를 개발할 수 없음);
• 심근의 진행성 변성을 특징으로 하는 심장 근육의 전기적 및/또는 기계적 기능 장애(심근병증);
• 갑작스런 심장 마비.

일부 상황에서 질병은 심장 조직의 괴사(사망)를 유발할 수 있습니다.

심근염의 병태생리는 직접적인 조직 손상과 면역 매개 손상으로 인한 근세포(심근 세포)의 기능 장애를 특징으로 합니다.

대부분의 환자에서 임상 경과는 자가 제한적이며 심근 염증은 영구적인 결과 없이 해결됩니다. 더 심각한 경우 또는 만성이 되는 경우에는 주로 근본 원인에 따라 입원 및 적절한 치료가 필요할 수 있습니다.

원인

심근염은 다음과 같은 여러 원인을 인식합니다.

• 바이러스 감염. 심근염의 가장 흔한 원인은 "심장 근육의 바이러스 감염입니다. 바이러스가 심근을 침범하여 면역 체계의 활성화와 함께 국소 염증을 유발합니다." 이 숙주 방어 반응은 바이러스 복제를 약화시키고 바이러스 매개 손상으로부터 근육 세포를 보호하지만 면역 반응의 일부 구성 요소는 심근 염증, 괴사 및 심실 기능 장애의 발병에 기여할 수도 있습니다. 사실, 바이러스 감염 중 및 후에 면역 체계는 심장 미오신을 공격하고 심근에 손상을 줄 수 있습니다(일부 병원체는 심장 미오신과 면역학적으로 유사한 항원결정기를 갖고 있습니다.) 이 면역 반응은 심근염의 임상 양상을 확립하는 데 도움이 됩니다.
  아데노바이러스, 파보바이러스 B19, 콕사키바이러스, 엔테로바이러스, HIV, 엡스타인-바 바이러스, 풍진 바이러스, 소아마비바이러스, 거대세포바이러스, 수두-대상포진 바이러스(HHV-3), 인간 헤르페스바이러스 6(HHV- 6).
• 세균 감염. 디프테리아가 있는 일부 사람들에서 생성되는 독소는 코리네박테리움 디프테리아 심장 근육을 이완시키고 확대시키는 일종의 심근염을 일으킵니다. 이 질병 과정의 결과로 심장은 혈액을 효율적으로 펌프질할 수 없으며 질병의 첫 주 이내에 심각한 심부전이 발생할 수 있습니다. 또한 세균에 의한 감염 보렐리아 부르그도르페리, 라임병의 원인 물질은 심근염을 유발할 수 있습니다.
  세균성 심근염은 다음과 같은 병원체에 의해서도 발생할 수 있습니다. 브루셀라, 렙토스피라, 나이세리아 임질, 헤모필루스 인플루엔자, 방선균, 트로피마 휘플리, 비브리오 콜레라 그리고 리케차. 드물게 심근염은 "심내막염"의 합병증으로, 심장 판막과 심실 내벽의 감염으로 종종 박테리아에 의해 유발됩니다.
• 샤가스병. 심근염은 원생동물 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 트리파노소마 크루지, 벌레 물림에 의해 전염됨 이 병원체는 중남미 고유의 샤가스병을 유발합니다. 첫 번째 감염 후 영향을 받은 환자의 약 1/3이 만성(장기) 심근염 형태로 발전합니다. 이는 심각한 파괴로 이어집니다. 원생 동물을 포함한 진행성 심부전으로 이어지는 심장 근육 톡소플라스마 곤디, toxoplasmosis에 대한 책임은 심근염의 병인에 참여할 수 있습니다.
• 염증성 질환. 여기에는 전신 홍반성 루푸스, 유육종증 및 기타 자가면역 질환(예: 경피증 및 전신 혈관염)이 포함됩니다(예: Churg-Strauss 증후군 및 Wegener 육아종증).
• 독성 물질:
  • 알코올 남용;
  • 중금속, 화학 물질 및 독소(예: 탄화수소, 일산화탄소, 독성 쇼크 증후군, 비소 또는 뱀 독);
  • 일부 약물: 독소루비신(또는 아드리아마이신), 안트라사이클린, 화학요법 및 항정신병제(예: 클로자핀).
• 물리적 작용제: 감전, 발열 및 방사선 노출.

심근염의 다른 가능한 원인으로는 심장 이식 후 거부 반응이 있습니다.

확장성 심근병증의 약 6-10%는 심근염에 속합니다.

심근염은 모든 연령대의 사람들에게 영향을 미칠 수 있으며 종종 무증상이기 때문에 만성 심근염으로 심장 손상을 입은 젊은 성인이 운동 중 예기치 않게 사망한 후에야 진단할 수 있습니다(어린이 돌연사의 거의 20%). 심근염의 결과).

심근염의 잠재적 원인

• 바이러스 감염: 아데노바이러스, 콕사키바이러스, 거대세포바이러스, HIV 및 파보바이러스 B19;
• 약물: 안트라사이클린;
• 메페드론;
• 에탄올.

• 자가면역 질환: 처그-스트라우스 증후군, 염증성 장 질환, 가와사키병, 전신성 홍반성 루푸스;
• 박테리아, 곰팡이 및 기생충 감염;
• 중금속: 구리, 철 및 납;
• 에 대한 과민 반응: 세팔로스포린, 이뇨제, 페니실린, 페니토인, 설폰아미드 및 테트라사이클린.

증상

추가 정보: 심근염 증상

심근염과 관련된 징후와 증상은 다양하며 심근의 실제 염증과 심장 근육의 약화와 같은 염증 과정에 이차적인 현상 모두에 따라 달라집니다.

경미한 경우 심근염은 무증상일 수 있으며 환자는 심장이 관련되어 있다는 것을 깨닫지 못한 채 불편함과 일반적인 증상을 경험할 수 있습니다. 심장 염증의 유일한 징후는 심장의 전기적 활동을 측정하고 심장 근육 수축의 강도 감소와 같은 특정 이상을 나타내는 심전도(ECG)의 일시적인 비정상 결과일 수 있습니다.
심한 경우 심근염의 징후와 증상은 질병의 원인에 따라 다릅니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 발열(특히 심근염이 감염성 기원인 경우);
• 흉통(종종 "찔림"이라고 함);
• 심장 부정맥(비정상적으로 빠르거나 느리거나 불규칙한 박동이 있는 불규칙한 심장 박동);
• 휴식 중 또는 신체 활동 중 숨가쁨;
• 다리, 발목 및 발의 부종을 동반한 체액 저류;
• 피로감;
• 갑작스러운 의식 상실(실신).

심근염의 증상은 심장 이식이 필요할 때까지 자발적으로 해결되거나 안정적으로 유지되거나 시간이 지남에 따라 점진적으로 악화될 수 있습니다. 종종 환자는 내원 2-4주 전에 권태감, 두통, 관절 및 근육통, 발열, 인후통 또는 설사와 같은 독감과 유사한 징후 및 증상을 경험합니다. 심근염이 더 심하면 심부전(호흡곤란, 피로, 폐에 체액 축적, 간 울혈 등의 증상이 있음) 또는 급사를 유발할 수 있습니다. 바이러스성 심근염이 있는 환자는 종종 심낭염(심장을 둘러싸고 있는 막의 염증)을 동반합니다. 심근염은 또한 심실 빈맥, 심장 차단, 조동 및 심방 세동을 포함한 심장 리듬 이상과 관련이 있습니다.

어린이의 심근염

영유아의 심근염 증상은 전반적인 권태감, 식욕 부진, 복통 및/또는 만성 기침과 함께 보다 비특이적인 경향이 있습니다. 또한 소아 환자는 다음과 같은 징후와 증상을 경험할 수 있습니다.

• 열;
• 호흡 곤란;
• 빠른 호흡;
• 피부색이 푸르스름하거나 칙칙합니다.

전격성 심근염

전격성 심근염은 심근의 심한 염증으로 심실 수축기 기능 장애, 심인성 쇼크 및 다기관 대상부전을 유발합니다. 심근염이 있는 사람의 약 10%에서 이 상태가 급성 심부전 발병의 원인일 수 있습니다. 전격성 심근염 환자가 적절하고 신속하게 치료를 받으면 장기적인 후유증을 최소화하면서 좋은 회복을 보일 수 있습니다. 현재로서는 환자가 전격성 심근염으로 발전할지 여부를 결정하는 요인은 알려져 있지 않으나 이 질환을 조기에 인지하는 것이 매우 중요합니다. 전격성 심근염의 원인과 발병기전은 비전격성 염증성 심근질환과 유사한 것으로 생각되고 있으나 그 빈도가 매우 낮아 발병률이 잘 규명되지 않았다.

진단

심근염은 다른 모욕과 관련이 없는 염증과 심장 근육 손상을 유발하는 근본적인 과정으로 인한 것입니다. 심장마비(심근경색)와 같은 많은 이차적 원인은 "심근의 염증"으로 이어질 수 있으므로 심근염의 진단은 심장에 국한된 염증 과정의 존재를 확인하는 검사에만 근거할 수 없습니다. 질병의 존재. , 의사는 심전도(ECG), 흉부 X-선, 심초음파 및 혈액 검사를 진행할 수 있습니다. 변경된 심전도 결과(T파 역전 및 ST 분절 상승), 증가된 심전도 결과에 따라 심근 염증이 의심될 수 있습니다 C-반응성 단백질 및/또는 적혈구 침강 속도(ESR) 심근염 환자에서 실험실 결과는 백혈구 증가, 호산구 증가 및 IgM 증가(혈청 분석) 및 심장 트로포닌 수준 또는 크레아티닌 키나제-MB(심근 손상 마커)를 나타낼 수 있습니다. 최종 진단에는 일반적으로 심근내막 생검이 필요합니다. 임상 병리학 적 상관 관계를 명확히하는 데 도움이되는 혈관 조영술의 맥락에서 수행됩니다. 해부학적 병리학자는 심내막 및 심근 조직의 작은 샘플을 채취하여 광학 현미경으로 연구합니다. 면역화학 방법으로 처리된 샘플 분석을 통해 "풍부한 부종 및" 침윤과 같은 조직병리학적 특징의 존재를 확인할 수 있습니다. 림프구와 대식세포가 풍부한 심근 간질.근세포의 국소 파괴는 심근 펌프 장애를 설명합니다.

치료

심근염의 예후와 치료는 원인, 염증의 중증도, 환자의 연령, 임상 및 혈역학적 데이터에 따라 다릅니다. 원인 병원체에 대한 치료(예: 세균성 심근염에 대한 항생제)로 감염을 관리할 수 있으며 급성기에는 휴식을 포함한 지지 요법이 필요하며 증상이 있는 환자의 경우 디곡신 및 일부 이뇨제가 임상 개선을 촉진합니다.
중등도에서 중증의 심장 기능 장애는 ACE 억제제(예: captopril, lisinopril 등)가 뒤따르는 수축성 요법으로 뒷받침될 수 있습니다. 기존 요법에 반응하지 않는 사람들은 심실 보조 장치, 고용량의 혈압강하제, 단기 스테로이드 또는 면역 반응을 감소시키는 기타 약물로 치료할 수 있습니다. 심장 이식은 기존 요법으로 개선할 수 없는 매우 심각한 환자를 위해 예약되어 있습니다. 장기 치료는 잔류 심장 손상의 정도와 심장 박동 이상이 있는지 여부에 달려 있습니다.

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예지

심근염의 예후는 원인과 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 다릅니다. 예를 들어, 단순 콕사키바이러스 심근염이 있는 성인의 경우 몇 주에 걸쳐 증상이 개선되기 시작할 수 있습니다. 다른 경우에는 회복하는 데 몇 달이 걸릴 수 있습니다. 질병을 조기에 발견하여 적절한 지지 요법을 즉시 시행할 수 있다면 환자의 장기 예후는 좋습니다.

많은 심근염 환자에서 치료 없이도 심장 근육 손상이 개선되고 심장초음파 검사에서 발견된 상태 관련 이상이 사라지는 경향이 있습니다. 그러나 더 심각한 형태는 만성이 되거나 심근에 영구적인 손상을 유발할 수 있으며, 이는 염증. 이러한 환자는 확장성 심근병증이 발생하거나 심부전의 진행 단계로 진행될 수 있습니다. 확장된 좌심실을 동반한 심부전은 좋은 예후를 보일 수 있는 반면, 우심실 기능 상실, 심장 정지 및 관련 심실 부정맥은 바람직하지 않은 결과와 관련이 있습니다. .