대부분
회장루는 섬세하고 복잡한 외과적 절차로 회장(또는 드물게는 그 앞에 있는 장의 일부)이 복부에 특별히 만들어진 구멍을 향해 편위되어 있습니다.
회장루를 만들기 위해서는 결장직장암, 크론병, 궤양성 대장염 등과 같은 일부 대장 질환이 필요할 수 있습니다.
회장루를 수행하는 방법에는 세 가지가 있습니다. 특정 외과적 접근 방식의 선택은 의사에게 달려 있으며 장 병리의 중증도에 따라 결정되므로 수술이 필수적입니다.
장 해부학에 대한 간략한 알림
장은 유문과 항문 구멍 사이의 소화 시스템의 일부입니다. 해부학적 관점에서 의사는 이를 소장이라고도 하는 소장과 대장이라고도 하는 대장의 두 가지 주요 부분으로 나눕니다.
대장은 장과 소화기관의 말단 기관으로 회맹판에서 시작하여 항문에서 끝납니다. 그것은 맹장, 상행 결장, 횡행 결장, 하행 결장, 시그마 및 직장의 6개 부분으로 발달하고 길이가 약 2m이고 평균 직경이 약 7cm(따라서 대장의 이름)입니다.
회장루란 무엇인가
회장루는 소장(일반적으로 회장)이 복부에 만들어진 구멍 쪽으로 편위되어 있는 섬세한 수술 절차입니다.
장루(stoma)라는 이름으로 정의된 이 구멍은 대변의 예상되는 탈출, 즉 대장과 항문을 통한 정상적인 통과 없이 기능합니다.
명백한 이유로 외과의 사는 장루를 "배설물을 수용할 수 있는 특수 방수 가방에 연결할 수 있는 방식으로 만듭니다.
즉, 회장루는 외과의가 정상적인 배변 경로를 단축하고 복부에 구멍을 만들어 항문의 기능을 효과적으로 대체하는 수술입니다.
통계 데이터
회장루는 상당히 흔한 수술인데, 예를 들어 앵글로색슨족 조사에 따르면 영국에서는 연간 약 9,900건의 회장루를 시행합니다.
일시적 또는 영구적인 구제책입니까?
회장루는 정상적인 대변 이동에 대한 일시적(가역적 회장루) 또는 영구적(완전한 회장루) 변형일 수 있습니다.
회장루용 가방
일시적인 해결 방법인 경우 일정 시간 후에 다른 외과 수술이 예정되어 있으며 그 동안 수술 의사는 회장과 대장을 연결합니다.
당신이 할 때
의사는 대장(특히 결장으로 알려진 부분)이 손상되거나 염증이 생기거나 제대로 기능하지 않을 때 "회장루"를 시행합니다.
이러한 일련의 변경을 일으키는 원인은 다음과 같은 몇 가지 특정 장 병리/상태입니다.
- 결장직장암(또는 결장직장암). 결장직장암은 위장관의 가장 흔한 악성 신생물이며 남녀 모두에서 암 사망의 주요 원인입니다.
치료적 관점에서 주요 치료법은 대장 절제술이며, 그 동안 수술 외과의는 장의 병든 부분을 제거합니다.
회장루에 대한 선택은 제거된 섹션의 크기와 위치에 따라 달라집니다. 개방은 남아 있는 결장직장의 기능 회복을 위한 조건이 존재하는지 여부에 따라 일시적이거나 영구적일 수 있습니다. - 크론병. 이른바 염증성 장질환의 범주에 속하는 자가면역질환이다. 설사, 복통 및 반복적인 피로감이 특징인 증상입니다.
회장루는 크론병에 대한 첫 번째 선택 치료법이 아니지만 의사에 따르면 대변에서 염증이 있는 장의 일시적인 분리가 후자에게 도움이 되는 모든 경우에 그렇게 될 수 있습니다. - 궤양 성 대장염. 대장(주로 직장과 결장)에 특히 영향을 미치는 또 다른 만성 염증성 장 질환입니다. 전형적인 증상은 혈성 설사, 복통 및 점액 분비물입니다.
예상되는 치료는 일반적으로 약리학적입니다. 사실, 의사들은 약물이 원하는 결과를 내지 못할 때만 회장루에 의지합니다.
회장루는 염증의 중증도와 염증 상태 감소의 구체적인 가능성에 따라 일시적이거나 영구적일 수 있습니다. - 장폐색. 의사들은 장이 막혔을 때 장폐색이라고 이야기하고 내부의 흐름이 규칙적으로 진행되지 않도록 합니다. 장폐색은 "의학적 응급상황입니다. 장폐색이 발생하면 출혈, 감염 및 장 천공이 발생할 수 있기 때문입니다.
치료는 일반적으로 결장절제술과 결장루(즉, "복부에 만들어진 구멍"쪽으로 결장이 편위됨) 또는 "회장루술을 포함합니다. 장 폐쇄가 전체 결장에 영향을 미칠 때 선택은 회장루에 따릅니다."
해결 방법은 상황의 심각성에 따라 일시적 또는 영구적일 수 있습니다. - 가족성 선종성 용종증(FAP). 대장과 직장 내부에 특정 양성 전암성 병변이 형성되는 것을 특징으로 하는 드문 장 질환으로, 이러한 양성 전암성 병변을 용종이라고 하며 악성화되는 경향이 높다. 실제로 FAP 환자의 99%는 일생 중 조만간 대장암에 걸립니다.
일반적으로 치료는 "예방적 결장절제술 후 영구" 회장루로 구성됩니다. - 복부 외상으로 인한 장 손상. 장 손상을 일으킬 수 있는 복부 외상은 "자상", 총상, 직장 사고, 자동차 사고 등입니다.
이러한 외상성 사건으로 인한 부상은 부분적인 결장절제술을 필요로 할 수 있으며, 그 후 일시적인 "또는 특히 심각한 경우에는 영구적인" 회장루가 필요할 수 있습니다.
준비
회장루는 다소 복잡한 수술이므로 특별한 준비가 필요합니다.
첫째, 일반적으로 외과의사, 자격을 갖춘 간호사 및 마취과 의사로 구성된 의료팀이 대상 환자가 외과 수술을 받을 수 있는지 여부를 결정해야 합니다. 따라서 혈액 검사, 소변 검사, 심전도, 혈압 측정, 임상 병력 분석 등을 포함한 일련의 임상 검사를 중재 예정일보다 며칠 전에 실시하도록 규정합니다.
이 검사의 결과가 긍정적이면(따라서 수술 절차를 수행하는 데 필요한 조건이 존재함) 외과의와 보조자는 환자에게 수술 전 권장 사항을 설명하는 두 번째 준비 단계로 이동합니다. 개입 방법, 가능한 위험, 수술 후 적응증 및 표준 회복 시간.
수술 전 권장 사항
주요 수술 전 권장 사항은 다음과 같습니다.
- 회장루 며칠 전에 항혈소판제(아스피린), 항응고제(와파린) 및 항염증제(NSAID)를 기반으로 한 모든 가능한 치료를 중단하십시오. 이러한 약물은 혈액 응고 능력을 감소시켜 심각한 출혈을 일으키기 쉽습니다.
- 시술 당일에는 최소한 전날 저녁부터 장이 비어 있고 "깨끗한" 상태로 완전한 금식을 하십시오.
이러한 장기간의 금식은 회장루가 전신 마취를 필요로 한다는 사실로 설명됩니다.
장을 비우고 "청소"하는 것과 관련하여 전자의 경우 의사는 수술 몇 시간 전에 완하제를 복용할 것을 권장하고 후자의 경우 항생제를 처방합니다. - 수술 당일, 특히 퇴원 시에는 친척이나 가까운 친구에게 시간을 내서 도움을 요청하십시오.
절차
절차의 첫 번째 단계는 전신 마취의 시행, 두 번째 단계는 장편위 및 복부 개구(복부 장루)의 실현으로 구성됩니다.
회장루에는 세 가지 유형이 있습니다. 말단 회장루(영어로, 회장루 끝), "루프 회장루(영어로, 회장루 루프) 및 회장-항문 문합(영어로, 회장 항문 주머니).
회장루의 한 유형을 다른 유형과 구별하는 것은 회장루가 수행되는 방식입니다.
채택할 회장루 유형의 선택은 기본적으로 개입이 필요한 이유에 따라 다릅니다.
전신 마취의 의미
전신 마취는 환자가 전체 절차 동안 잠들어 있고 완전히 의식이 없다는 것을 의미합니다.
정맥 경로 또는 흡입에 의한 마취제 투여(주의: 이러한 약물의 투여는 수술이 끝날 때까지 지속됨)는 마취 전문의(즉, 마취과 의사)입니다.
일반적으로 마취는 10-15분 이내에 작동하며 잠들고 나서야 담당 의사가 치료를 시작할 수 있도록 승인을 받습니다.
마취 직전부터 마취 기간 내내 환자는 심박수, 혈압, 체온, 혈중 산소 농도를 측정하는 일련의 기기에 연결되어 있습니다. 징후와 사소한 변경 사항에 대한 즉각적이고 실시간 피드백.
말단 회장루: 무슨 일이?
외과의사는 복부에 첫 번째 절개를 함으로써 말단 회장루를 시작하고, 이를 통해 회장을 장의 나머지 부분(즉, 대장)에서 분리합니다.
그런 다음 오른쪽 복부에 직전에 분리된 소장의 회장과 맹장이 결합하는 지점에 따라 앞의 장루를 향하여 이전보다 작은 두 번째 절개를 합니다.
장루 수준에서 복부의 개구부 윤곽으로 장관의 가장자리를 형성하고 편차를 차단하는 역할을 하는 봉합사를 적용합니다.
아프지 않기 때문에 고립된 대장의 그루터기는 두 가지 다른 운명을 겪을 수 있습니다.
- 회복 가능성이 없는 경우(예: 암의 경우) 외과의는 이를 제거합니다(결장절제술).
- 그의 상태가 개선될 수 있는 경우 외과의사는 향후 정상적인 위장관을 회복할 수 있도록 그를 제자리에 둡니다.
말단 회장루는 일반적으로 영구적인 목적을 가지며 장 폐쇄, 결장직장암, 심각한 외상성 손상 및 가족성 선종성 용종증의 경우에 특히 적합합니다.
안사 회장루: 무슨 일이?
외과의 사는 소장이 일반적으로 끝나는 복부의 오른쪽에 절개를 하여 루프 회장루 수술을 시작합니다.
그런 다음 이 절개를 통해 회장은 회장의 "고리를" 표면으로 끌고(즉, 복강 외부) 절개 자체의 가장자리에서 봉합사로 결합한 다음 마지막으로 절개합니다. 2개의 별개의 개구부를 형성하기 위한 최상부 개구부는 상부 위장관의 말단 부분과 환자가 대변을 배출하는 지점(근위관)을 나타냅니다. 다른 구멍은 분리될 대장 그루터기의 초기 부분으로, 항문으로 끝나고 점액만 나오는 곳(말단관)입니다.
무엇보다 크론병과 궤양성 대장염이 있는 상태에서 시행하는 회음부 회장루는 일반적으로 일시적인 해결책입니다. 당연하게도 외과의사가 회장 고리를 절단하여 회음부를 더 쉽게 복원할 수 있습니다. 정상 장 해부학.
ILEO-항문 문합(ILEO 항문 파우치): 무슨 일이야?
회장-항문 문합은 회장과 항문을 연결하는 수술로 구성됩니다. 유합 지점에서 외과의 사는 회장의 말단 부분을 둘로 접고(일종의 팔꿈치를 형성함) 두 개의 인접한 영역을 연결하여(내부 공간을 두 배로 늘리기 위해) 이를 일종의 포켓(작은 주머니).
생성 후 주머니는 몇 주 동안 격리된 상태로 유지되어 작은 수술 상처와 다양한 봉합사가 치유되고 완전히 자리를 잡을 수 있습니다.
이 모든 것은 장골항문 문합과 동시에 외과의가 임시 루프 회장루도 수행하여 치유 과정이 진행되는 동안 환자가 변을 배출할 수 있도록 함을 의미합니다.
문합의 수술적 중요성
외과적 문합은 절제 후 동일한 내장 또는 두 개의 다른 내장을 교합(즉, 결합)하는 것입니다.
절차 후
회장 절개술이 끝나면 최소 3일에서 최대 10일까지 입원할 수 있을 것으로 예상됩니다. 입원 기간은 일반적으로 회장루 수술을 필요로 한 장의 문제의 중증도에 따라 다릅니다. .
입원하는 동안 의료진은 환자에게 다음을 세심하게 제공합니다.
- 주기적으로, 특히 초기 단계에서 중요한 매개변수(혈압, 심장 활동 등)를 모니터링합니다.
- 그것은 그가 필요로하는 모든 영양소를 정맥 주사로 제공합니다.
- 그는 적어도 처음 며칠 동안은 그를 도관(대변 제거를 위해)합니다.
- 그는 회복의 다양한 단계와 가장 중요한 수술 후 권장 사항을 설명합니다.
수술 후 및 다음 주 동안의 장루
수술 직후 장루가 있는 부위는 뚜렷한 염증 징후를 보이며 부어 있습니다.
그러나 몇 주가 지나면 염증과 부기가 모두 점차 감소하여 완전히 사라지게 되며 일반적으로 약 8주 후에 정상화됩니다.
마지막으로 수술 상처가 완전히 아물 때까지 장루에서 불쾌한 냄새가 날 수 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.
가방 관리 및 장루 위생
입원 기간 동안 의료진(보통 간호사)이 환자에게 변주머니 관리 방법(교체 시기, 배변 확인 시기 등)과 장루 및 주변을 청결하게 유지하는 방법을 가르칩니다. . . .
가방의 세심한 관리와 장루의 세심한 청소는 감염의 위험을 줄입니다.
사임 후
퇴원 후 환자는 최소한 2-3개월 동안 무리한 노력 없이 조용한 생활을 해야 합니다. 이 표시를 무시하면 치유 과정과 수술의 성공에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.
헛배부름과 위장의 이상한 통증은 퇴원 후 첫 주를 특징짓는 경우가 많습니다.
위험 및 합병증
모든 수술과 마찬가지로 다음과 같은 위험이 있습니다.
- 내부 출혈
- 감염
- 정맥에 혈전 형성(심부 정맥 혈전증)
- 수술 중 뇌졸중 또는 심장마비
- 수술 중 사용된 마취제 또는 진정제에 대한 알레르기 반응
또한 수술이 끝나면 개입을 특징 짓는 극도의 섬세함으로 인해 다음과 같은 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 장루 폐쇄.장 안에 음식물이 쌓여 장루가 막힐 수 있습니다. 폐색이 있는 경우 전형적인 증상은 메스꺼움, 복부 경련 및 대변 생성 감소입니다.
이러한 불만이 몇 시간 동안 지속되면 의사에게 연락하거나 가장 가까운 병원에 가는 것이 가장 좋습니다. - 탈수. 대장은 대변에 포함된 대부분의 물을 흡수하는 장관입니다. 회장루를 받는 사람들에서 대장을 통한 대변의 통과는 더 이상 일어나지 않으며 이는 유용한 체액의 손실과 탈수를 촉진합니다. 이러한 불편을 피하기 위해 의사는 충분한 양의 물을 마실 것을 권장합니다.
- 직장에서 점액 손실(제거되지 않은 경우) 직장과 시그마가 여전히 존재하는 경우, 격리되어 있음에도 불구하고 여전히 점액을 생성하고 항문을 통해 이를 분산시킬 가능성이 있습니다. 이것은 환자가 다양한 유출물을 청소하기 위해 때때로 화장실에 가야하기 때문에 다소 성가신 불편입니다.
- 비타민 B12 결핍. 종종 회장루 후 대부분의 비타민 B12를 흡수하는 장의 부분이 분리되거나 어떤 경우에도 더 이상 이 기능을 수행하지 않습니다. 이것은이 유기 물질의 결핍으로 이어질 수 있습니다.
심각한 비타민 B12(또는 코발라민) 결핍은 기억 장애 또는 척수 손상과 같은 신경 문제를 유발할 수 있습니다. - 장루에 대한 다양한 문제. 주요 증상은 장루 협착(또는 협착), 장루 탈출(또는 장루 돌출), 장루 자극/염증, 장루 탈장 및 장루 수축입니다.
- 직장 팬텀. 회장루 환자의 경우 수술 전과 같이 화장실에 가야 하는 특별한 상태입니다. 그러나 대장, 특히 직장은 대변에서 제외되기 때문에 꼭 필요한 것은 아닙니다.
- 파우치. 회장-항문 문합 동안 생성된 주머니의 염증입니다.
- 무기력하고 설명할 수 없는 피로
- 쌕쌕거림
- 반복되는 실신의 느낌
- 두통
- 두근거림
- 이명
- 식욕 상실
결과와 일상
몇 가지 제한 사항과 엄격한 행동을 부과함에도 불구하고 회장루는 여전히 활동적이고 만족스러운 사회 생활을 영위할 수 있도록 합니다.
환자는 특히 수술 후 회복의 첫 번째 단계에서식이 요법과 대변 수집 백 관리에 세심한주의를 기울여야합니다.
신체활동, 운동, 성교에 관해서는 회장루를 시행한 외과의의 지시에 따라 하는 것이 좋으며, 결국 각각의 절차는 그 자체로 케이스를 나타냅니다.
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