시신경염

대부분

시신경염은 "시신경의 염증입니다. 이 상태는 부분적 또는 완전한 시력 상실을 포함할 수 있으며 일반적으로 감염, 자가면역 질환 또는 시신경 손상(압박, 종양 또는 허혈으로 인한)으로 인해 발생합니다. 발병합니다. 시신경염의 "시신경염은 일반적으로 시력 감소, 안구 통증 및 색 지각 변화와 같은 세 가지 임상 징후로 특징 지어집니다.

대부분의 경우 염증은 일방적이지만 양쪽 눈이 동시에 침범될 수 있습니다.

원인

시신경은 망막 신경절 세포(안구 바닥에 위치)에서 오는 시각 정보를 후두엽(시각 이미지에서 전기적 자극을 처리하는 뇌 영역)에 위치한 시각 피질로 전달합니다. 특히 시신경염은 시신경을 덮고 보호하는 미엘린초(myelin sheath)의 부종과 퇴화로 인해 시력저하를 유발하며, 정상적인 상태에서는 이 시신경초가 시신경을 절연시켜 그들을 통해 분산되는 전기 충격. 그런 다음 미엘린 손상은 망막에서 뇌로의 전기 신호의 정상적인 전송을 변경합니다.

시신경염은 면역계가 실수로 수초를 공격하여 수초를 부분적으로 또는 완전히 파괴할 때 발생할 수 있습니다. 직접적인 축삭 손상은 또한 시신경 손상에 기여하고 전기 자극을 전도하는 능력을 손상시킬 수 있습니다. 그러나 시신경염의 가장 흔한 원인은 다발성 경화증(MS)으로, 면역계가 뇌와 척수의 신경 섬유를 덮고 있는 수초를 공격하여 관련 신경 세포에 염증과 손상을 일으키는 질병입니다. 시신경염은 다발성 경화증과 관련된 가장 흔한 시각 장애이며 종종 이 탈수초성 질환이 있는 사람에게 나타나는 첫 번째 증상입니다. 시신경염은 다발성 경화증 발병에 대한 강력한 예측인자입니다. 사실, 시신경염 환자의 거의 절반이 자기 공명으로 감지할 수 있고 다발성 경화증의 임상 양상과 일치하는 뇌의 백질 병변을 가지고 있습니다.
시신경의 염증을 유발할 수 있는 다른 자가면역 질환은 다음과 같습니다.

  • 시신경척수염(또는 데빅 증후군, 시신경 및 척수에 영향을 미치지만 다발성 경화증과 같은 뇌 손상을 일으키지 않음);
  • 전신성 홍반성 루푸스;
  • 베체트병;
  • 유육종증.

시신경의 염증을 유발할 수 있는 감염은 다음과 같습니다.

  • 라임 병;
  • 매독;
  • 수막염;
  • 바이러스성 뇌염;
  • 수두;
  • 풍진;
  • 흥역;
  • 유행성 이하선염;
  • 대상 포진;
  • 결핵.

시신경염의 다른 원인은 다음과 같습니다.

  • 영양 결핍(예: 비타민 B12);
  • 약물 또는 독소(예: amiodarone, isoniazid 등)의 독성;
  • 머리 방사선 요법;
  • 약물 유발성 혈관염(클로람페니콜, 에탐부톨 등);
  • 측두 동맥염;
  • 당뇨병.

마지막으로, 원발성 및 전이성 종양을 포함하여 시신경의 염증, 허혈 또는 압박을 유발하는 모든 과정은 시신경 경로를 통해 전기 자극을 적절하게 전도하는 능력을 방해할 수 있습니다.

이 질병은 주로 18세에서 45세 사이의 성인에게 영향을 미칩니다.

증상

추가 정보: 시신경염 증상


시신경염의 주요 증상은 다음과 같습니다.

  • 일반적으로 한쪽 눈에서만 발생하는 점진적 또는 갑작스러운 시력 상실(부분 또는 전체)
  • 영향을받는 눈의 움직임으로 악화되는 통증;
  • Discromatopsia: 색 지각의 감소, 색이 바랜 것처럼 보이고 생동감이 부족합니다(특히 빨간색).
  • 일시적인 실명으로 진행될 수 있는 심한 흐릿하거나 "흐릿한" 시력;
  • 대비에 대한 감도 감소;
  • 빛이 없는 상태에서 밝은 섬광(포스펜), 깜박이는 조명 및 시야의 반점(플로터, "날아가는 파리" 또는 "부유체"라고도 함)과 같은 시각적 현상
  • 빛의 변화에 ​​대한 느린 반응.

양쪽 눈의 동시 시력 상실은 드물지만 시신경염이 반복적으로 발생하는 동안 발생할 수 있습니다. 일부 사람들의 경우 체온 상승, 운동, 덥고 습한 날씨, 태양 노출 또는 열에 의해 일시적으로 증상이 악화될 수 있습니다(Uhthoff 현상).이 효과는 축삭의 신경 전도 억제로 인해 발생합니다. Uhthoff의 현상은 체온이 정상으로 돌아오자마자 해결됩니다.

발병 후 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 증상이 악화되다가 점차 해소될 수 있습니다. 이러한 증상이 8주 후에도 개선되지 않으면 시신경염이 아닌 다른 상태가 존재할 수 있습니다.

합병증

이 상태의 가능한 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 시력 감소: 대부분의 사람들은 몇 개월 이내에 정상 시력을 회복합니다. 때로는 시신경염이 호전된 후에도 시력 상실이 지속될 수 있습니다.
  • 시신경 손상: 대부분의 환자는 시신경염 발병 후 시신경에 영구적인 손상을 입지만 이 상태로 인한 증상을 경험하지 않을 수 있습니다.
  • 치료 부작용: 코르티코스테로이드 약물을 장기간 사용하면 뼈가 가늘어지고(골다공증) 신체가 감염에 더 취약해질 수 있습니다. 치료의 다른 가능한 부작용으로는 체중 증가, 기분 변화, 장애, 위장 및 불면증이 있습니다.

진단

시신경염은 시력 저하, 안구 통증 및 색 지각 장애와 같은 전형적인 3가지 임상 징후를 나타내는 환자에서 의심됩니다. 눈 및 신경학적 검사는 정확한 진단을 제공할 수 있습니다. 특징적인 소견에는 주변 시력 장애, 동공 반사 장애, 영향을 받은 눈의 밝기 인식 감소 및 시신경 유두 부종이 포함될 수 있습니다.
시신경염 진단을 확립하기 위해 안과 의사는 다음 조사를 수행할 수 있습니다.

  • 시력 검사: 안과 의사가 시력과 색 지각을 검사합니다. 시력은 시신경염의 정도에 비례하여 손상됩니다.많은 경우에 한쪽 눈만 영향을 받고 환자는 적어도 눈을 감거나 가리도록 요청받을 때까지 변경된 색상 인식을 인식하지 못할 수 있습니다. "건강한 눈.
  • 검안경 검사: 이 검사를 통해 검안경을 사용하여 눈 뒤쪽(안저)에 존재하는 구조를 검사할 수 있습니다. 항상 발견되는 것은 아니며, 시신경염 환자의 약 33%에서 시신경유두가 부은 것처럼 보이고(전유두염) 신경 주변의 혈관 확장이 나타날 수 있습니다. 염증이 완전히 안구 뒤 (안구 뒤 시신경염)이기 때문에 검안경 검사.
  • 빛에 대한 동공 반사: 검사를 통해 눈의 감각 및 운동 기능의 완전성을 측정할 수 있습니다. 안과 의사는 광원에 대한 동공의 반응을 평가하기 위해 눈 앞으로 램프를 이동합니다. 시신경은 동공 반사의 구심성 경로를 구성합니다. 즉, 들어오는 빛을 감지합니다. 이것이 염증의 영향을 받으면 동공 반응의 결함이 발견 될 수 있습니다. 손상된 시신경에 의해 수집된 신호가 뇌에 도달할 수 없기 때문에 시신경의 손상은 실제로 빛 자극에 대한 반응으로 하부 동공 협착을 유발합니다.
  • 시각적 유발 전위: 의사는 특정 시각적 자극에 대한 뇌의 전기적 반응을 평가하기 위해 환자의 머리에 작은 표면 전극을 배치합니다(뇌파도와 유사한 방식으로 기록됨). 움직이는 바둑판 무늬를 보여주는 화면 시각적 유발 전위는 손상을 나타낼 수 있는 시신경의 전기 전도 감소를 강조 표시합니다. 시신경염은 증상이 없어도 발생할 수 있습니다. 즉, "환자가 알아차리지 못하는 사이 신경관의 염증" 시력의 변화. 이러한 이유로 시각적 유발 전위는 정확한 진단을 내리는 데 유용할 수 있습니다.
  • 광간섭 단층촬영(OCT): 이것은 시신경의 건강을 평가할 수 있는 또 다른 무통 및 비침습 검사입니다. 광간섭 단층촬영은 시신경 탈수초화의 증거를 감지할 수 있으며 의사는 이전 염증 과정으로 인해 손상이 발생했는지 알 수 있습니다.

시신경염은 특정 병리학 적 상태의 초기 증상 일 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다. 전체 건강 검진은 관련 질병을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다.
여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 혈액 검사: 혈액 검사를 통해 ESR 또는 C 반응성 단백질과 같은 염증 매개변수의 존재를 검색할 수 있습니다. 적혈구 침강 속도(ESR)가 높으면 시신경염이 "뇌동맥의 염증(측두 동맥염)"으로 인한 것인지 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 혈액 검사를 통해 항미엘린 항체(자가면역 ​​질환 조사) 및 징후의 존재를 감지할 수 있습니다. 모든 바이러스 및 박테리아 감염.
  • MRI: 시신경염의 첫 번째 에피소드가 있는 환자는 일반적으로 중추 신경계에 영향을 미치는 병변을 찾기 위해 MRI를 받습니다. 이 영상 검사를 통해 시신경염과 관련된 구조를 자세히 스캔할 수 있습니다. 조사하는 동안 조영제를 주입하여 시신경과 뇌의 변화를 평가할 수 있습니다. 예를 들어 MRI는 수초가 손상되었는지 확인하고 다발성 경화증을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 특징적인 이상이 있음을 보여줍니다. 환자에게 비정형 증상이 있거나 시신경염이 다른 신경학적 또는 안과적 징후와 관련된 경우 절차를 통해 시신경염을 모방할 수 있는 종양 및 기타 상태(다양한 유형의 부종에 대한 허혈 또는 압박)의 존재를 배제하거나 확인할 수 있습니다.

치료

대부분의 경우 예후는 좋습니다. 장애는 일시적이고 시력은 근본적인 상태가 시신경염의 원인이 아닌 한 몇 주 또는 몇 달 이내에 자발적으로 개선됩니다. 환자는 정상적인 시력을 되찾을 수 있지만 대비 감도와 색 지각은 약간 손상된 상태로 남아 있을 수 있습니다.

시신경염이 특정 감염 원인에 의해 결정되면 적절한 치료가 처방될 수 있습니다. 기저 감염원의 근절은 일반적으로 추가 에피소드를 예방합니다.

시신경염이 다발성 경화증과 관련된 경우 치료 없이 2-12주 이내에 시력이 정상으로 돌아오지만 영구적인 저시력 또는 실명으로 진행될 수도 있습니다.

회복을 가속화하기 위해 정맥내 코르티코스테로이드 약물(예: 메틸프레드니솔론)을 사용한 치료 요법이 처방될 수 있습니다. 그러나 가능한 부작용을 피하기 위해 고용량의 코르티코스테로이드를 주의해서 사용해야 합니다.

정맥내 요법 후에는 코르티코스테로이드의 용량을 점진적으로 감소시킬 수 있으며, 이는 약 11-14일 동안 경구로 복용할 수 있습니다(예: 프레드니손). 다발성 경화증과 같은 탈수초성 질환으로 인한 경우 시신경염이 재발할 수 있습니다.

면역 조절제(인터페론, 나탈리주맙 등) 또는 면역억제 요법(사이클로포스파미드, 아자티오프린 또는 메토트렉세이트)을 처방하여 향후 발병률을 줄일 수 있습니다.


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