호르몬 대체 요법과 암

폐경기의 호르몬 대체 요법과 일부 형태의 암 발병 위험 사이의 관계는 수십 년 동안 다소 논쟁적인 주제였습니다. 주제에 대해 좀 더 자세히 알아보도록 하겠습니다.

먼저 "폐경기 호르몬 대체 요법"의 개념을 정의해 보겠습니다.

• 폐경기로의 진입과 일치하는 난소 내분비 활동의 자연적 정지로 인한 결핍을 채우기 위한 호르몬(에스트로겐 및/또는 프로게스테론 및 때때로 안드로겐) 투여;

폐경 이전에 존재하는 호르몬 균형을 회복하면 폐경 자체의 증상(예: 안면 홍조, 발한, 질 건조, 불안, 과민성)을 완화할 수 있으며, 충분한 시간 동안 지속되는 경우 증가된 골다공증 위험으로부터 여성을 보호할 수 있습니다.

가장 공인된 과학 문헌에서 파생된 수집된 서지 정보를 기반으로 몇 가지 고정된 지점에서 시작할 수 있습니다.

• 폐경기 이후 증상을 완화하기 위해 시행하는 호르몬 대체 요법(에스트로겐과 프로게스토겐의 병용 투여)은 유방암 발병 위험을 높이고 진단을 숨길 수 있습니다. 위험은 치료 기간에 비례합니다.
• 폐경 후 증상 완화를 위해 시행하는 에스트로겐 단독 호르몬 대체 요법은 유방암 발병 위험을 크게 증가시키지 않습니다. 그러나 자궁내막암의 전조가 될 수 있는 자궁내막 증식증의 위험을 크게 높입니다.
  • 이전에 자궁적출술(자궁 절제술)을 받은 여성의 경우 일반적으로 에스트로겐 단독으로 호르몬 대체 요법을 시행하며, 이러한 특정 상황에서는 HRT가 유방암에 대한 보호 효과도 있는 것으로 보입니다.
  • 온전한 자궁 호르몬 대체 요법이 있는 여성의 경우 에스트로겐 단독 요법이 유방암 발병률을 유의하게 증가시키지는 않지만 일반적으로 자궁내막암 발병을 예방하기 위해 프로게스틴(천연 또는 합성)을 연관시키는 것이 바람직합니다. 불행히도, 이 조합은 유방암의 위험을 증가시킵니다.
• 호르몬 대체 요법을 수년 동안 사용한 후에는 난소암의 위험이 증가할 수 있지만 이것은 모든 역학 연구에서 확인되지 않은 상당히 먼 사건입니다.
• 에스트로겐-프로게스토겐 결합은 대장암 발병에 보호 역할을 하는 것으로 보이지만 에스트로겐 단독 투여 시에는 효과가 없는 것으로 보입니다.

그렇다고 해서 폐경기에 호르몬 대체 요법의 위험성과 이점 사이의 관계에 대한 정확한 개념을 환자에게 제공하기에는 너무 포괄적인 "위험성"이라는 단어를 정량화하는 것이 적절합니다. 이 논의에서 요점은 더 복잡해집니다. 대부분의 역학 연구에서 위에 나열된 요점이 확인되면 위험의 정량화는 연구마다 다르며 호르몬 유형, 복용량 및 호르몬 대체 요법 기간과 관련하여 다릅니다. 우리는 일부 데이터를 보고합니다:

유방암

• HRT를 사용하지 않는 여성 중 1000명 중 32명이 50세에서 65세 사이의 유방암 진단을 받을 것으로 예상되며, 이는 3.2%의 절대 위험에 해당합니다.


• 50세에 에스트로겐 단독 HRT를 시작하고 5년 동안 복용하는 여성 중 이 기간(50-65세) 동안 진단된 유방암은 여성 1,000명당 33.5명입니다.
  • 1.5개의 추가 케이스, 다음과 동일:
    • HRT를 사용하지 않는 여성에 비해 위험이 4.7% 증가했습니다(위험 요소가 동일함).
    • 절대적으로 발생률이 0.15% 증가했습니다.
• 10년 동안 계속 섭취하면 유방암으로 진단된 여성은 1,000명당 37명이 됩니다.
  • 다음과 같은 5개의 추가 케이스:
    • HRT를 사용하지 않는 여성에 비해 위험이 15.6% 증가했습니다(위험 요소가 동일함).
    • 절대적으로 발생률이 0.5% 증가했습니다.


• 50세에 복합 에스트로겐-프로게스타겐 HRT를 시작하고 5년 동안 복용하는 여성 중 이 기간(50-65세) 동안 1,000명의 여성당 38개의 유방암이 진단됩니다.
  • 6개의 추가 케이스, 동일
    • HRT를 사용하지 않는 여성에 비해 위험이 18% 증가했습니다(위험 요소가 동일함).
    • 절대적으로 발생률이 0.6% 증가했습니다.
• 10년간 계속 섭취하면 유방암 진단은 여성 1000명당 51명이다.
  • 다음과 같은 19개의 추가 케이스:
    • HRT를 사용하지 않는 여성에 비해 위험이 60% 증가했습니다(위험 요소가 동일함).
    • 절대적으로 발생률이 1.9% 증가했습니다.
• 즉, 10,000명의 여성이 1년 동안 HRT를 함께 복용하면 치료를 시작하지 않았을 때보다 1년에 약 8건의 유방암 사례가 더 많이 발생합니다. HRT를 복용하는 사람은 특히 유방암 발병 위험이 있을 수 있습니다.


• 모든 HRT에서 유방암의 추가 위험은 치료 시작 후 몇 개월 이내에 분명해지고 사용 기간에 따라 증가하지만 중단 후 3-5년 이내에 일반 인구 위험으로 돌아가는 것으로 보입니다.

자궁내막암

• 에스트로겐 단독 HRT의 사용자(태아가 없는 자궁)에서 보고된 자궁내막암 위험은 비사용자보다 약 2~12배 더 높으며 치료 기간과 에스트로겐 용량에 따라 달라지는 것으로 보입니다. 증가된 위험은 장기간 사용과 관련이 있는 것으로 보이며 5-10년 이상 동안 위험이 15-24배 증가하며 이 위험은 에스트로겐 단독 요법을 중단한 후에도 최소 8-15년 동안 지속되는 것으로 보입니다.
  에스트로겐 HRT에 프로게스토겐을 추가하면 자궁내막암의 위험이 크게 감소합니다.

우리는 다음과 같은 확고한 요점을 보고함으로써 결론을 내릴 수 있습니다.

• 폐경 후 증상의 치료를 위해 HRT는 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 증상에 대해서만 시작되어야 합니다.
• 폐경기의 호르몬 대체 요법은 현재, 과거 또는 의심되는 다음과 같은 경우에 금기입니다.
  • 악성 유방 종양
  • 예를 들어 자궁내막(자궁 내막) 또는 난소에서 성장이 에스트로겐에 민감한 또 다른 악성 종양;
• 호르몬 대체 요법의 위험과 이점은 치료가 진행됨에 따라 발생할 수 있는 위험도 고려하여 항상 주의 깊게 평가되어야 합니다.프로게스토겐이 있거나 없는 에스트로겐은 가장 낮은 유효 용량과 가능한 한 최단 시간 동안 처방되어야 합니다. 치료 및 개별 위험 HRT는 이점이 위험을 초과하는 경우에만 계속되어야 합니다.
• 치료를 시작하기 전에 주치의는 환자의 철저한 병력(개인 및 가족 병력에 대한 정보 수집)을 수행해야 하며, 또한 환자에게 유방 및/또는 골반(하복부) ​​검사를 실시해야 합니다. 부인과 검사.
  치료가 시작되면 치료 지속과 관련된 위험 및 이점에 대한 정확한 평가를 위해 정기적인 건강 검진이 여전히 수행됩니다(최소한 매년).
  • 정기적으로 유방 조영술 검사와 질 세포 검사(PAP 검사)를 받습니다.
  • 피부의 작은 함몰, 유두의 변화 또는 눈에 보이거나 눈에 띄는 경화와 같은 유방의 변화를 정기적으로 확인하십시오.

결론적으로, 위에서 언급한 규칙에 따라 수행할 경우 숙련된 의사의 감독하에 호르몬 대체 요법은 유방암과 같은 일부 신생물의 위험 증가와 관련이 있습니다. 그러나 이 위험은 상당히 제한된 것으로 보입니다. 예를 들어, 유방암과 관련하여 이 위험은 질병에 대한 친숙도, 늦은 폐경 및 조기 초경, 무산, 늦은 임신(> 35세), 비만 및 과체중과 같은 다른 요인과 관련된 위험과 유사하거나 심지어 더 낮습니다.