열성 경련: 증상, 진단, 치료

열성 경련: 정의

단일 임상 개체 이상인 열성 발작은 다양한 유형의 단순 및/또는 간질 발작을 그룹화하는 증후군 변형을 구성합니다. 열성 경련을 앓고 있는 어린이가 간질로 발전할 가능성은 매우 낮지만 의사의 조언과 가능한 경우 입원은 항상 필수적입니다.
오늘날, 진단 및 치료 기술의 향상 덕분에 열성 경련은 간질과 잘 구별되는 양성 형태로 간주되어야 합니다. 열성 경련의 단일 에피소드(또는 시간이 지남에 따라 간격을 둔 여러 번의 발작)의 결과는 거의 없으며 거의 없음을 다시 지적해야 합니다. 사실, CNS 변화가 없는 경우 단순 열성 발작은 사망, 뇌 손상 또는 정신 지체의 위험을 증가시키지 않습니다.
이 기사에서는 열성 경련을 증상, 진단 및 치료 측면에서 분석합니다. 더 자세히 봅시다.

원인

열성 경련의 대상은 6개월에서 6세 사이의 건강한 어린이로 대표되지만 통계 조사에서는 동일한 장애의 영향을 받는 더 어린 유아와 더 나이가 많은 어린이도 보고합니다.
대부분의 열성 경련은 갑작스런 발열(> 38-38.5 ° C) 후 24시간 이내에 발생합니다. 귀 질환(예: 중이염)과 바이러스 또는 세균 병인(예: 풍진, 6차 질병, 독감 등)의 병리학은 어린이를 열성 발작의 위험에 노출시킬 수 있습니다.
열성 경련의 일부 산발적 사례는 뇌염이나 뇌수막염과 같은 훨씬 더 심각한 병리의 결과로 보고되었습니다. 이러한 상황에서 우리는 중추의 침범에 직면하기 때문에 짧은 시간 내에 어린이의 상태가 퇴화될 수 있습니다. 신경계 .

그러나 유사한 병리가 열이 없는 경우에도 경련을 일으킬 수 있음을 기억하십시오.

일부 예방 접종과 열성 경련의 발병 사이의 특정 상관 관계가 문서화되었습니다. 파상풍-디프테리아-백일해 또는 홍역-볼거리-풍진 백신과 같은 일부 백신은 어린이를 열성 경련의 위험에 노출시키는 것으로 보입니다. 이러한 상황에서 경련 위기는 여전히 백신 자체가 아니라 발열(신생아에서 예방 접종의 전형적인 부작용)으로 인한 것입니다.
열성 경련의 발병기전은 완전히 이해되지 않았지만, 나이, 환경적 요인 및 유전적 소인이 크게 관련되어 있는 것으로 보입니다.

심화: 유전적 소인 및 열성 경련

친숙함이 소아에서 열성 경련의 병인 발생에 중요한 역할을 한다는 것은 확립되어 있지만 정확한 전염 방식은 아직 입증되지 않았습니다. 몇 가지 가설이 세워졌습니다. 이 장애는 복잡한 상염색체 우성, 상염색체 열성 또는 다유전자 기전을 통해 전염될 수 있습니다. 의 수많은 연구 덕분에 결합, FEB1, FEB2, FEB3 및 FEB4의 4개 유전자 좌위를 확인할 수 있습니다. 이들 연구의 결합 그들은 주어진 유전적 질병에 책임이 있는 유전자좌의 정확한 염색체 위치를 식별할 수 있게 해줍니다: 유전적으로 전염되는 질병에 책임이 있는 몇몇 유전자의 결정과 지도 작성을 위한 유용한 접근입니다.

위험 요소

열성 경련의 발병률과 일부 위험 요소 사이에 일정한 상관 관계가 관찰되었습니다. 이 관점에서 가장 취약한 주제는 다음과 같습니다.

미숙아
HSV-6(헤르페스 바이러스 6형) 감염이 있는 어린이
일반적으로 바이러스 감염의 영향을 받는 어린이
이전에 열성 경련의 병력이 있는 가족이 있는 어린이

분명히, CNS 장애는 또한 환자가 열성 발작을 일으키기 쉽습니다.
위에 나열된 이러한 위험 요소 외에도 다른 소인 요소가 확인되었습니다. 재발 열성 경련. 실제로 일부 소아 환자는 첫 번째 발작 후에 다른 열성 발작을 일으키는 경향이 있습니다. 이러한 에피소드의 재발은 몇 가지 위험 요소에 의해 선호됩니다.

첫 번째 발작은 아기가 태어난 지 6-12개월 이내에 발생했습니다. 이 경우 작은 환자가 발병 후 1년 이내에 새로운 발작을 일으킬 가능성이 매우 높습니다.
열성경련의 첫 번째 에피소드는 상대적으로 낮은 열(<38 ° C)에 의해 유발됩니다.
첫 번째 발작의 지속 시간은 15분 이상 지속됩니다.
유전적 소인
첫 번째 발작 동안 동시에 발생하는 중대한 사건

일반적인 증상

열성 경련을 구별하는 증상은 질병의 중증도에 따라 다릅니다. 대부분의 영향을 받은 소아에서 열성 경련은 눈의 "구름"과 팔다리의 경직으로 시작됩니다.그 후, 아이는 의식을 잃고 무의식적으로 하지와 상지의 근육을 반복적으로 수축하고 이완합니다. 항문 및 방광 괄약근의 조절 상실은 이 단계에서 드문 일이 아닙니다. 호흡 곤란을 일으키는 열성 발작은 아기에게 청색증 상태를 유발할 수 있습니다.
열성 경련이 10-15분 이상 지속되면 어린이는 심한 호흡 문제, 극심한 졸음, 구토 및 목 뻣뻣함을 경험할 수도 있습니다.
단일 바이러스 질환과 관련하여 열성 경련이 여러 번 나타나는 경우 심각한 의료 응급 상황으로 간주해야 합니다.

조사

열성 경련의 진단은 비교적 간단합니다. 조사는 결정적 에피소드(의사가 거의 관찰하지 않음!)에 대한 이야기에 따라 수행되며 이후 신경학적 검사로 확인됩니다.
건강한 어린이의 경우, 가능성은 없지만 중추 신경계의 침범 가능성에 대한 가설을 부정하기 위해 신경학적 검사를 반복해야 합니다. CNS 손상이 의심되는 경우(예: 심각한 감염, 수막염, 수반되는 신경계 질환) 요추 천자(rachycentesis)가 권장되며 항상 CT 스캔 또는 MRI 후에 수행해야 합니다.
열성 실신과의 감별 진단이 중요합니다.
특정 실험실 검사는 진단 확인을 위해 표시되지 않습니다.
열성 발작의 단일 에피소드로 고통받는 아동의 뇌파도(두문자어 EEG로 대부분 알려져 있음)는 일반적으로 정상입니다. 열이 아직 떨어지지 않았다면 작은 환자에게 이 진단 테스트를 실시하지 않는 것이 좋습니다. 기초 온도가 변경되면 테스트가 변경될 수 있습니다.
일부 저자들은 대부분의 경우(거의 전부는 아니지만) 정상이기 때문에 건강한 어린이의 EEG가 열성 경련 진단에 필수적이지 않다고 확신합니다. 반면에 다른 연구자들은 열성 경련 사건 이후의 EEG가 중추신경계 손상 가능성을 더 이상 부인하는 데 필수적이라고 믿습니다. EEG 검사는 특정 또는 비특이적 임계 간 이상을 조기에 그리고 종종 모호하지 않은 방식으로 밝힐 수 있음을 상기시킵니다.

요법

대부분의 경우 열성 경련은 자체 제한적인 현상입니다. 기존의 뇌 손상이 없으면 열성 경련의 예후가 우수하므로 특별한 치료가 필요하지 않습니다.
일반적인 믿음과 달리 열성 위기를 멈추기 위해 즉시 열을 내리는 것이 필수적인 것은 아닙니다. 따라서 발작 중 입으로 해열제를 투여하는 것은 강력히 권장되지 않습니다. 어린이가 질식할 위험이 있습니다. 같은 이유로 아이를 찬물에 담그지 않는 것이 좋습니다. 대부분의 열성 발작은 몇 분 안에 저절로 해결되어 아기에게 뇌 손상을 주지 않습니다.
발작이 15 분 이상 지속되는 경우 임상 사진이 더 심각한 의미를 갖습니다.이 경우 열성 경련은 본격적인 의료 응급 상황입니다. 이러한 상황에서 의사는 발작을 멈추기 위해 특정 약물을 직장 또는 정맥으로 투여합니다. 가장 일반적인 치료법은 벤조디아제핀(예: 디아제팜)의 직장 투여로 이루어집니다. 이 강력한 약물은 경련을 중단시키므로 위기가 진행 중입니다.
분명히, 주요 증상(경련)을 치료한 후에는 모든 것을 촉발시킨 질병의 치료를 진행해야 합니다.

예지

단기 예후는 재발성 형태의 열성 발작에 대한 것입니다.
일반적으로 첫 번째 열성 발작 후 재발 위험은 약 10%로 추정됩니다. 방금 보고된 이 수치는 위기 발생 연령, 발열의 정도 및 기저 질환에 의해 영향을 받습니다. 위험은 하나 또는 두 가지 위험 요소(예: 유전적 소인, 6개월 전 첫 번째 위기 등), 세 가지 이상의 위험 요소가 있는 어린이의 경우 최대 50-100%.

장기 예후는 발작 자체가 간질로 변질될 위험을 정의합니다.
과학 저널에 보고된 내용에서 BJM 저널 (임상 연구 에드.) 다음과 함께 간질이 발생할 가능성이 증가하는 것으로 보입니다.

복합 열성 경련
신경학적 이상
가족 성향
열 발생 후 1시간 이내에 경련이 나타납니다.

앞서 언급한 특징이 없는 경우, 이전에 열성 경련의 병력이 있는 어린이의 2.4%는 여전히 간질의 위험이 있습니다.
페노바르비탈과 발프로산나트륨의 투여는 다음 환자에게 완전히 효과가 없었습니다. 을 예방하기 위해 간질의 맥락에서 열성 경련의 퇴행. 우리는 또한 특히 인지 영역과 관련된 이러한 약물의 과도한 사용과 관련된 부작용을 기억합니다.

재발 예방

예방적 치료 마디 없는 재발성 열성 경련을 예방하기 위해 항간질제를 사용하는 것은 강력히 권장하지 않습니다.
이른바 예방"간헐적 인"벤조디아제핀을 사용한 재발 발작은 일부 특정 경우에 가능합니다(예: 매우 이른 발병 연령, 매우 빈번한 재발, 기존의 신경학적 결함 등). 이 목적을 위해 가장 많이 사용되는 약물은 페노바르비탈과 발프로산나트륨입니다.
대신 권장되는 고열의 예방 치료: 물 스폰지, 머리에 일시적인 얼음찜질, 4-6시간마다 해열제 투여(기저 온도가 37.5°C 이상인 경우)는 특히 열성 발작 경향이 있는 소아에서 열을 조절하는 데 특히 유용한 조치입니다. .