쇄석술

대부분

쇄석술은 여전히 ​​요로 결석으로 더 잘 알려진 병리학인 요로 결석증의 첫 번째 선택 치료입니다.

소변에 존재하는 용질의 침전 또는 응집으로 인해 결석이라고 하는 결정질 응집이 신장, 요관, 방광 및 요도와 같은 요로의 다른 부분에서 발생할 수 있습니다.작은 조약돌에 비견되는 이러한 응결체는 음파나 레이저 광선과 같은 다양한 종류의 에너지원에 의해 분해될 수 있습니다. 이것이 바로 쇄석술의 원리입니다. 이것은 돌을 부수고 돌을 통해 자연적인 배출을 촉진하는 기술입니다. 소변 또는 환자의 몸에 삽입된 내시경 기구를 사용하여 강제로.

쇄석술 기술은 기본적으로 다음과 같이 나뉩니다.

1) 체외 쇄석술: 마취 없이 시행하는 치료; 그것은 환자 외부의 장치를 사용하여 돌을 부수는 것을 허용합니다. 쇄석기(lithotripter)라고 하는 이 기계는 투시 또는 초음파로 식별되는 돌의 단단한 표면에 부서지는 "충격파" 빔을 생성할 수 있습니다.

2) 체내 쇄석술: 결석으로부터 가까운 거리, 즉 환자 내부에서 직접 충격파를 발생시키는 장치를 사용하여 결석을 부수는 내시경 수술. Intracorporeal litrotrissia는 차례로 다음과 같이 나뉩니다.

I) 경피적 신쇄석술: 요추 부위에 뚫린 구멍을 통해 결석에 접근합니다. 이 구멍을 통해 내시경을 밀어 신장에 도달하고 결석을 찾은 다음, 이를 부수기 위한 에너지를 방출할 수 있는 프로브를 사용합니다.

II) 요관 결석술(내시경 요관 결석술): 결석에 대한 접근은 방광에 축적된 소변을 외부로 전달하는 채널인 요도를 통해 발생합니다. 여기에서 요도경은 방광에 도달한 다음 요관에 삽입됩니다.

체내 쇄석술로 생성된 돌 조각은 특수 집게나 바구니를 사용하여 회수할 수 있습니다.

체외 쇄석술

다른 유형보다 한 유형의 쇄석술을 선택하는 것은 석재의 위치, 크기 및 구성에 따라 다릅니다.

체외 쇄석술은 확실히 덜 침습적이고 환자가 더 잘 견딜 수 있습니다. 외래 환자를 대상으로 수행되며 대부분의 경우 통증이 거의 없으므로 기껏해야 약간의 약리학적 진정이 필요합니다. 그러나 불행히도 결석이 충분히 작은 직경(2cm 미만), 유리한 위치(요도 결석, 신장 골반 또는 상부 꽃받침에 위치한 결석) 및 과도한 경도를 갖지 않는 경우에 적용됩니다. (칼슘 옥살레이트, 스트루바이트, 시스틴 및 브루사이트 결석이 있는 경우 표시됨, 일반적으로 시스틴 및 칼슘 옥살레이트 일수화물 결석의 경우에는 효과가 없음). 이 시리즈 외에 체외 쇄석술은 효과가 없을 뿐만 아니라 환자에게 잠재적으로 위험할 수도 있습니다. 사실, 수술로 생성된 결석 조각은 소변에서 제거되어야 하며, 너무 크면 산통, 급성 요폐, 감염 및 조직 손상을 일으킬 위험이 있습니다.

체외 석판술 계산의 특성 % 성공 크기 <1 cm 84% (64-92%) 크기> 1cm <2cm 77% (59-89%) 치수> 2cm 63% (39-70%) 치수> 2.5 가난한 위치 신장 골반 80% * 상부 성배의 현지화 73% * 위치 아래쪽 꽃받침 53% *

* 이 비율은 꽃받침 고리의 협착의 경우 분명히 감소합니다: 위쪽 및 아래쪽 꽃받침 돌의 경우 각각 26% 및 18%.

쇄석술로 생성된 파편은 대부분의 경우 제거됩니다(치료 1년 후 55~78%).

중재 후 합병증 투사 돌 조각의 배출로 인한 신장 산통 18,4 - 49%. 신장 혈종 0,1 - 0,6%.

환자 외부의 쇄석기에서 생성된 충격파는 감쇠가 낮은 조직을 통해 전파되어 손상을 최소화하지만 무시할 수 없는 수준은 아닙니다. 이것이 바로 골격 기형, 대동맥 및 신장 동맥의 동맥류, 비만, 임신 및 수정 불가능한 출혈 장애. 체외 쇄석술 전에 심장의 건강 상태와 혈액 응고 능력을 평가하는 것도 필요합니다. 혈소판 응집(아스피린) 또는 응고(쿠마딘)를 변경하는 모든 약물은 의학적 징후에 따라 적시에 중단됩니다.

쇄석술 후 결석의 배출을 용이하게 하기 위해 최소한의 미네랄 워터를 사용한 소위 수경 요법은 의학적 징후에 따라 넉넉한 양(3/4리터/일)을 복용하는 것이 유용할 수 있습니다. 추출물도 유용할 수 있습니다. 이뇨 작용, 진통제(디클로페낙 또는 이와 유사한 것)와 새싹에 있을 수 있는 신장 산통을 처리하기 위해 뜨거운 물 한 봉지를 가까이에 두는 것이 좋습니다. 수술 후 혈뇨( 소변 내 혈액) 및 충격파가 신장 결석을 향하는 경우 경미한 신장 통증; 열과 오한과 같은 더 심각한 증상이 나타나면 즉시 응급 서비스에 전화하십시오.

체외 쇄석술 후 수술 결과를 평가하고 가능한 재발을 방지하기 위해 정기적인 초음파 검사를 받아야 합니다. 수술로 결석에서 신장이 제거되지 않으면 의사는 1, 2, 3회 또는 그 이상의 쇄석술을 반복할 것을 제안할 수 있습니다.

체내 쇄석술

체외 쇄석술은 체외 기술을 실행할 수 없는 모든 경우에 수행됩니다. 수술의 침습성을 고려할 때 기존의 수술법에 비해 열등하지만 전신마취하에 수술을 진행하고 수일 동안 입원을 해야 합니다. 이것은 수술 준비 단계에서 더 많은 조사를 필요로 하며, 경피적 쇄석술의 경우 신장 출혈 또는 요관결석술의 경우 요관 파열과 같은 쇄석술 중 합병증의 더 높은 위험에 환자를 노출시킵니다.